pneumothorax
บทนำ
ข้อมูลส่วนตัว pneumothorax Pneumothorax หมายถึงการเข้าของก๊าซเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดส่งผลให้เกิดการสะสมของก๊าซที่เรียกว่า pneumothorax มักจะแบ่งออกเป็นสามประเภท: pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง, pneumothorax บาดแผลและ pneumothorax ประดิษฐ์ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมีสาเหตุมาจากโรคปอดการแตกของเนื้อเยื่อปอดและเยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในหรือเนื่องจากการแตกของถุงเล็ก ๆ และ bullae ปอดใกล้พื้นผิวของปอดอากาศในปอดและหลอดลมเข้าสู่เยื่อหุ้มปอด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.23% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดอักเสบจากเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุ pneumothorax
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ตามการปรากฏตัวหรือไม่มีโรคหลัก pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: pneumothorax หลักและรอง
ปัจจัยที่ทำให้เกิด pneumothorax คือการออกกำลังกายอย่างหนักการไอการยกของหนักหรือต้นแขนการยกน้ำหนักและการใช้แรงกับอุจจาระเมื่อไออย่างรุนแรงหรือออกแรงอุจจาระอย่างรุนแรงความกดดันในถุงลมจะเพิ่มขึ้นส่งผลให้แผลเดิมหรือเนื้อเยื่อปอดบกพร่อง การแตกทำให้เกิด pneumothorax โดยใช้เครื่องช่วยหายใจหากแรงดันแก๊สสูงเกินไป pneumothorax อาจเกิดขึ้นตามสถิติ 50% ถึง 60% ของผู้ป่วยไม่สามารถหาแรงจูงใจที่ชัดเจนและประมาณ 6% ของผู้ป่วยยังป่วยในที่พักนอน
1. pneumothorax ปฐมภูมิ หรือที่รู้จักกันในชื่อ idiopathic pneumothorax หมายถึง pneumothorax ที่เกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงซึ่งไม่พบรอยโรคที่ชัดเจนในการตรวจเอกซเรย์ปอดตามปกติมันเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวโดยเฉพาะผู้สูงอายุชาย มีรายงานว่า pneumothorax นี้เป็นสถานที่แรกใน pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในขณะที่ pneumothorax ในประเทศส่วนใหญ่เป็นรอง
สาเหตุและกลไกทางพยาธิวิทยาของโรคนี้ยังไม่ชัดเจนนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าเกิดจากการแตกของ microbubbles subpleural (bleb) และ bullous bullula (bulla) ตามการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของ bullae ปอดในผู้ป่วยที่ไม่ทราบสาเหตุ pneumothorax ขึ้นอยู่กับรอยแผลเป็นการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง subpleural นั่นคือการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงรอบหลอดลมทำให้เกิดแผลเป็นของเส้นใยยืดหยุ่นเยื่อหุ้มปอดและ subpleural และเส้นใยคอลลาเจนซึ่งสามารถลดความยืดหยุ่นของผนังถุงที่อยู่ติดกันและทำให้เกิดการแตกถุง การก่อตัวของ bullae ปอดภายใต้ pleura การอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของ bronchiole ตัวเองทำหน้าที่เป็นวาล์วทางเดียวส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงถุงลมโป่งพองใน stroma หรือ alveoli เพื่อสร้าง bullae bullous
นักวิชาการบางคนเชื่อว่าต้นกำเนิด hypoplasia เนื้อเยื่อปอดเป็นสาเหตุของการก่อตัวของ bullae bullous นั่นคือเนื่องจาก dysplasia พิการ แต่กำเนิดของเส้นใยยืดหยุ่นและความยืดหยุ่นต่ำผนังถุงขยายในรูปแบบฟองขนาดใหญ่และการแตก Marfan ซินโดรม (เป็นกรรมพันธุ์) เนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางเพศขาดโรค pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองเป็นตัวอย่างทั่วไปมี pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในครอบครัวในต่างประเทศรายงานของ Gong ใน 725 รายของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมีประวัติครอบครัว 11 คน Kimura รายงานว่าพี่น้อง pneumothorax อาจหมายถึงการดำรงอยู่ของปัจจัยทางพันธุกรรม
ในสาเหตุของโรคนี้ยังมีคนที่เสนอ "ทฤษฎี neomembrane" กลไกป้องกันเครื่องช่วยหายใจที่มีหลักประกันและทฤษฎีมลพิษทางอากาศ
2. pneumothorax รอง กลไกการผลิตของมันขึ้นอยู่กับโรคปอดอื่น ๆ การก่อตัวของ bullae หรือความเสียหายโดยตรงกับเยื่อหุ้มปอดถุงลมโป่งพองอุดกั้นเรื้อรังมักจะหรือแผลเส้นใยโพสต์การอักเสบ (เช่น silicosis วัณโรคเรื้อรัง บนพื้นฐานของการกระจายพังผืดคั่นระหว่างปอดปอดเรื้อรังปอดเรื้อรังหลอดลมฝอยอักเสบแคบลงและบิดเบี้ยวส่งผลให้กลไกของวาล์วในรูปแบบ bullous bullae ฟองถุงลมโป่งพองบวมเนื่องจากโภชนาการความผิดปกติของการไหลเวียนและการเสื่อมสภาพ การเสื่อมสภาพเมื่อมีอาการไอจามหรือเพิ่มความดันในปอดทำให้เกิด pneumothorax ที่เกิดจากการแตกของ bullae, 179 รายของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองที่รายงานโดย Wu et al., หลอดลมอักเสบเรื้อรังซับซ้อนมีถุงลมโป่งพอง (38.5%) ตามด้วยผู้ป่วยวัณโรคคิดเป็น 17.3% ผู้ป่วยที่ไม่ทราบสาเหตุ pneumothorax 13.4% (อันดับที่ 3) และผู้ที่เป็นโรคปอดบวม staphylococcal 12.3% (อันดับที่สี่) ส่วนที่เหลือด้วยเหตุผลอื่น ๆ
โรคปอดบวมหนองที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus, anaerobic หรือแบคทีเรียแกรมลบ, แผลฝีในปอดแตกออกเป็นโพรงทรวงอก, หนอง pneumothorax, เชื้อราหรือปรสิตเช่นเชื้อจุลินทรีย์ที่ติดเชื้อในปอด Pneumothorax, ถุงน้ำหลอดลมแตกปอดอาจมีความซับซ้อนโดย pneumothorax นอกจากนี้การเจาะของอวัยวะที่อยู่ติดกันเช่นหลอดอาหารแตกเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและใช้การระบายอากาศเทียมแรงดันบวกการใช้งานในระยะยาวของ glucocorticoids
ในปีที่ผ่านมาโรคปอดอักเสบรองที่เกิดจากโรคบางชนิดได้ดึงดูดความสนใจของผู้คนอย่างค่อยเป็นค่อยไป:
1 มะเร็งปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งปอดระยะลุกลามที่มีความคืบหน้าของการรักษาที่ครอบคลุมการอยู่รอดของผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดจะค่อยๆยืดเยื้อและ pneumothorax รองมะเร็งปอดจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ อุบัติการณ์ของบัญชีสำหรับ 4% ของผู้ป่วยมะเร็งปอด เซลล์มะเร็งปอดขนาดเล็ก) สาเหตุที่เกิดขึ้นคือ: การอุดตันของเนื้องอกของหลอดลมนำไปสู่ภาวะถุงลมโป่งพองเฉพาะที่ปอดอักเสบอุดกั้นจะพัฒนาไปสู่การแข็งตัวของปอดและในที่สุดก็ทรุดตัวลงในช่องอกทรวงอก
2 Sarcoidosis ส่วนใหญ่อยู่ในขั้นตอนที่สามอุบัติการณ์ของ pneumothorax คือ 2% ถึง 4% เนื่องจากพังผืดปลายนำไปสู่การก่อตัวของรูขุม subpleural หรือการบุกรุกโดยตรงของเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากแผล granulomatous
3 histiocytosis X: มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองสามารถสูงถึง 20% ถึง 43% ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเกิดพังผืดที่ปอดในช่วงปลายของโรคและในที่สุดก็นำไปสู่ "รังผึ้งปอด" และการก่อตัวของ bullae
4 lymphangioleiomyomatosis ปอด (LAM): ตามวรรณคดีประมาณ 40% ของผู้ป่วยที่มี pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง, เทย์เลอร์รายงาน 32 กรณีของ LAM, 26 ราย (81%) พัฒนา pneumothorax, การเกิดขึ้นของโรคนี้และการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกาย ความสัมพันธ์ใกล้ชิดเนื่องจากหลอดลม hyperplasia กล้ามเนื้อเรียบบางส่วนหรือทั้งหมดสามารถปิดกั้นทางเดินหายใจทำให้เกิด bullae ซีสต์ปอดและในที่สุดก็นำไปสู่การแตกของ pneumothorax
5 เอดส์: อุบัติการณ์ของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองคือ 2% ถึง 5% Coker et al รายงานว่าอุบัติการณ์ของ pneumothorax ใน 298 รายของโรคเอดส์คือ 4% กลไกอาจ: โรคนี้ง่ายต่อการบุกรุกเนื้อเยื่อปอดเยื่อหุ้มปอด Pneumocystis pneumonia ซึ่งมีผลในการทำลายปอดและเยื่อหุ้มปอดซึ่งนำไปสู่ pneumothorax ผลโดยตรงจากเซลล์พิษต่อไวรัสเอชไอวีของมนุษย์ (HIV) ต่อปอดขนาดมหึมาทำให้เกิด elastase ทำให้เกิดถุงลมโป่งพองและการก่อตัวของปอดขนาดใหญ่ ตุ่ม
3. pneumothorax ชนิดพิเศษ
(1) ประจำเดือน pneumothorax: pneumothorax เกิดซ้ำที่เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือนโรคนี้ถูกรายงานครั้งแรกโดย Maurer ในปี 1958 และมีชื่ออย่างเป็นทางการว่า pneumothorax ประจำเดือนโดย Lillington ในปี 1972 อุบัติการณ์เป็นเพียง pneumothorax ธรรมชาติ 0.9% คิดเป็น 5.6% ของผู้ป่วยโรคปอดบวมที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี
สาเหตุส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ endometriosis ของปอด, เยื่อหุ้มปอดหรือไดอะแฟรมการเกิดโรคที่แน่นอนยังไม่ทราบ แต่ทฤษฎีบางคนเสนอให้อธิบายกลไกของโรค:
1 ทฤษฎี endometriosis ในช่องอกเหตุผลคือ pneumothorax มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับรอบประจำเดือนหลายกรณีพบว่า endometriosis ในโพรงทรวงอกโรคนี้พบได้ทั่วไปทางด้านขวาและ endometriosis ของช่องอกทรวงอก อายุที่เริ่มมีอาการเหมือนกันในทั้งสองกรณีเนื่องจากการปรากฏตัวของ endometriosis ในช่องอกทรวงอกแผลเยื่อบุโพรงมดลูกในหลอดลมจะแออัดและบวมในช่วงมีประจำเดือนทำให้เกิดการอุดตันบางส่วนของเซลล์เพื่อก่อให้เกิดผล แต่ยังมีปรากฏการณ์ที่ไม่สามารถอธิบายได้: ประมาณ 75% ของผู้ป่วยที่ผ่าตัดเปิดทรวงอกเนื่องจากโรคนี้ยังไม่พบ endometriosis ผู้ป่วยที่มีทรวงอก endometriosis บ่อยครั้งที่มีปอดไหลออกมา, ไอเป็นเลือดประจำเดือน, และ pneumothorax ประจำเดือนไม่ได้มาพร้อมกับไอเป็นเลือดและปอดไหล, ดังนั้น pneumothorax ประจำเดือนที่เกิดจาก endometriosis เพียงแสดงถึงสาเหตุของ pneumothorax บางส่วน.
2 theory ทฤษฎีกล้ามเนื้อช่องแตก: จากการพัฒนาของตัวอ่อนและกายวิภาคและสรีรวิทยาของไดอะแฟรมเส้นทางของก๊าซจากช่องท้องเข้าไปในช่องทรวงอกคือ: ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของไดอะแฟรมเช่น Morgagni และ Bochdalek ฯลฯ ; การแตกของหลอดเลือดดำ venous; condylar แตกร้าวของกะบังลมเช่นการแตกของกระบังลมและเยื่อบุช่องท้อง แต่ไม่เห็นในเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูก, pneumothorax หลังจากกลุ่มอาการของโรค Meiqi และปอดวัณโรครักษาด้วย pneumoperitoneum ในกรณีของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองที่เกิดจากข้อบกพร่องกะบังลมเดียว, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองพร้อม pneumoperitoneum พบในต่างประเทศและพยายามที่จะพิสูจน์การจราจรระหว่างหน้าอกและช่องท้องด้วยการถ่ายภาพรังสี แต่ไม่ได้รับการสนับสนุน ข้อมูลยืนยันการเกิดโรคที่เฉพาะเจาะจงของผู้หญิงต่อไปในช่วงเวลาที่มีประจำเดือนเนื่องจากการหดตัวของมดลูกไม่สม่ำเสมออากาศอาจเข้าสู่โพรงมดลูกและเข้าถึงช่องท้องผ่านท่อนำไข่ในเวลานี้เนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกที่ถูกแยกออก ช่องทางกะบังลมเปิดชั่วคราวและก๊าซจะถูกหายใจเข้าจากรูกระบังลมเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดภายใต้การกระทำของปั๊มดูดสูญญากาศหน้าอกแทนระยะเวลามีประจำเดือน ของเหลว embolus ปิดปากมดลูกและป้องกันไม่ให้ก๊าซเข้าสู่หน้าอกผ่านทางเดินอวัยวะเพศทฤษฏีนี้สามารถอธิบายอาการทางคลินิกของโรคหลายตัวอย่างเช่น pneumoperitone ประดิษฐ์วินิจฉัยสามารถกระตุ้น pneumothorax หลังจาก ligation ท่อนำไข่หรือ hysterectomy, pneumothorax สามารถรักษาได้ มันเป็นเรื่องยากที่จะมี endometriosis กะบังลมและข้อบกพร่องเพียง 19% และหลายกรณียังคงมีการกำเริบของโรคหลังการผ่าตัดปิดกั้นช่องทางกะบังลมดังนั้นทฤษฎีนี้ไม่สามารถใช้เพื่อให้คำอธิบายที่ครอบคลุมและสมเหตุสมผล
3Kovarik และทฤษฎีอื่น ๆ : เป็นที่เชื่อกันว่าเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกในโพรงกระดูกเชิงกรานอาจแพร่กระจายผ่านข้อบกพร่อง diaphragmatic หรือกระแสเลือดไหลทางเดินน้ำเหลืองแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดแผลและเกิดจากการรั่วของก๊าซในปอดในช่วงเวลามีประจำเดือน ในกรณีของการสำรวจทรวงอกแบบเปิดไม่พบความผิดปกติของกะบังลมและเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกถูกพบบริเวณรอบ ๆ bullae ของปอดที่แตกร้าวซึ่งสนับสนุนทฤษฎีต่อไป
4 ระดับ prostaglandins สูง (ส่วนใหญ่ prostaglandin F2a) มีความสัมพันธ์กับ pneumothorax ประจำเดือน: prostaglandins สามารถควบคุมการทำงานของ vasomotor vasomotor vasculotor ปอดและกล้ามเนื้อเรียบหลอดลม Rossi เชื่อว่าโรคนี้จะเพิ่มขึ้นในเลือด prostaglandin F2a การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมความดันที่เพิ่มขึ้นในทางเดินหายใจทำให้เกิดการแตกถุงและเยื่อหุ้มปอดในรูปแบบ pneumothorax และ prostaglandin F2a สามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายเยื่อบุโพรงมดลูก แต่ยังมีหลักฐานไม่เพียงพอ
(2) การตั้งครรภ์ด้วย pneumothorax: มีหญิงสาวจำนวนมากในช่วงการเจริญเติบโตผู้ป่วยที่มี pneumothorax เนื่องจากการตั้งครรภ์แต่ละครั้งตามช่วงเวลาของ pneumothorax มันสามารถแบ่งออกเป็นช่วงต้น (3 ถึง 5 เดือนของการตั้งครรภ์) และช่วงปลาย (8 กรณีของการตั้งครรภ์) กว่าสองเดือนกลไกของการเกิดขึ้นไม่ชัดเจนบางคนคิดว่ามันเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในระดับฮอร์โมน adrenocortical และการเปลี่ยนแปลงในการปฏิบัติตามทรวงอก Pneumothorax เกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นนักวิชาการบางคนเชื่อว่ามันเกี่ยวข้องกับการลดลงของระดับฮอร์โมนต่อมหมวกไต โดยปกติแล้วปริมาณปัสสาวะ 17-hydroxysteroid คือ3.25μmol / 24h (1.18mg / 24h) แต่มันลดลงเหลือ2.125μmol / 24h (0.77mg / 24h) ในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ก็ถือว่าภาวะต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติในระหว่างตั้งครรภ์ การซ่อมแซมที่ไวต่อการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในการตั้งครรภ์ตอนปลายอาจเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติตามทรวงอกที่ต่ำกว่าและการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องอก
(3) pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในผู้สูงอายุ: pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีเรียกว่า pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในผู้สูงอายุในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของโรคนี้เพิ่มขึ้นผู้ชายมากกว่าผู้หญิงซึ่งส่วนใหญ่เป็นรองจากปอดเรื้อรัง โรค (ประมาณ 90%) รวมถึงโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังกลไกไม่ชัดเจนมาก แต่อาจจะขึ้นอยู่กับโรคปอดเรื้อรังเดิมเนื่องจากอายุของเนื้อเยื่อร่างกายและอวัยวะของผู้สูงอายุ alveoli ความยืดหยุ่นที่ลดลง, ความต้านทานของร่างกายลดลง, ในกิจกรรมทั่วไป, แม้กระทั่งไอ, จามและกลั้นหายใจ, อุจจาระสามารถทำให้เกิดการแตกถุงที่นำไปสู่ pneumothorax
(สอง) การเกิดโรค
ด้วยการพัฒนาวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรับปรุงและความก้าวหน้าของเทคโนโลยีออปติคัลและระบบกล้องไมโครและระบบถ่ายภาพความคมชัดสูง VATS (TV thoracoscopy) ได้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในคลินิกเพราะ thoracoscope สามารถละเอียดรอบคอบ รอยโรคบนพื้นผิวปอดทั้งหมดได้รับการตรวจสอบและขยายภายใต้การส่องกล้องความละเอียดสูงและโทรทัศน์เพื่อสังเกตรอยโรคปอดที่บอบบาง Vanderscheren แบ่ง pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในทางคลินิกตามรอยโรคถุงทรวงอกและเยื่อหุ้มปอด ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: เกรด 1 เป็น pneumothorax ที่ไม่ทราบสาเหตุไม่มีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดในเนื้อเยื่อปอดภายใต้การส่องกล้องระดับที่สองคือ pneumothorax ที่มีชั้นอวัยวะภายในการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมเกรด III เป็นถุงใต้ผิวหนังและปอด แผลพุพอง Class IV มี bullae หลายอันที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง> 2 ซม. วิธีการคัดเกรดนี้มีคุณค่าทางคลินิกสำหรับแนวทางการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมเช่น pneumothorax ที่ไม่ทราบสาเหตุของเกรด I การสังเกตด้วยสายตาโดยตรงของลักษณะใกล้เคียงปกติ กล้องเอนโดสโคปความละเอียดสูงและจอทีวีสามารถขยายเพื่อเผยให้เห็นแผลพุพองของปอดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1 ถึง 2 มม. พวกเขาสามารถปิดได้โดยตรงด้วยเลเซอร์หรือมีดไฟฟ้าผ่านกล้องส่องกล้องหรือสามารถเติมผงทัลคัม การเหนี่ยวนำของการตรึงเยื่อหุ้มปอด, เกรด II ยังคงสามารถจับตัวเป็นก้อนโดยตรงโดยเลเซอร์หรือไฟฟ้าหรือถูกบล็อกด้วยกาวไฟบริน แต่แถบกาวจะต้องสลายตัวในระหว่างการผ่าตัด Class III สามารถแข็งตัวโดยตรงด้วยเลเซอร์ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง <2 ซม. การตรึงเยื่อหุ้มปอดเกรด IV เป็นส่วนใหญ่ของ bullae ยักษ์สามารถทนต่อทรวงอกสามารถผ่าตัดได้อย่างง่ายดาย bullous หรือการผ่าตัดลิ่มลิ่มปอดไม่สามารถทน thoracotomy แล้วฉีด thoracoscopic แป้งฝุ่น (หรือ tetracycline ไฮโดรคลอไรด์ ฯลฯ ) สำหรับ pleurodesis
นักวิชาการบางคนตาม bullae ปอดหรือรวมกับ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองสำหรับ thoracotomy และการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยา bullous bullous แบ่งออกเป็น 3 ประเภท: ประเภทที่ 1: ถุงเนื้อเยื่อเกือบจะไม่มีการสื่อสารกับหลอดลมโดยทั่วไปเป็นลักษณะพิเศษปอดเดี่ยว โพรงไม่มี trabeculae ในโพรงเส้นผ่าศูนย์กลางมักจะไม่กี่เซนติเมตรบางครั้งถึง 15 ~ 25 ซม. หน้าอก X-ray ที่พบบ่อยเห็นได้ชัดและการก่อตัวของถุงลมโป่งพองกระทิงสามมิติการผ่าตัดรักษาของฟองขนาดใหญ่นี้ผลการรักษาที่ดีที่สุด Type II: ถุงขนาดใหญ่มีเส้นผ่านศูนย์กลางปานกลางและผนังหนา fibrotic มันตั้งอยู่ลึกลงไปในเนื้อเยื่อปอดและเป็นถุงขนาดใหญ่ในปอด vesicle ขนาดใหญ่จะถูกแยกออกจากกันเป็นระยะ ๆ ส่วนเฉพาะพื้นผิวที่สามารถมองเห็นได้ภายใต้ thoracoscope Type II ปอด bullae ผู้ป่วยสามารถไม่มีอาการเอ็กซ์เรย์หน้าอกเอ็กซ์เรย์ยังไม่ได้มีอยู่ แต่ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นเมื่อฟองแตกขนาดใหญ่แตกฟองขนาดใหญ่โดยทั่วไปสามารถมองเห็นภายใต้ thoracoscopy ประเภทที่สาม: ขนาดใหญ่ ปอด bullae และไม่เพียง แต่ในปอดกลีบมี trabeculae หลายในถุงและการสื่อสารที่กว้างขวางกับหลอดลมชนิดนี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของถุงลมโป่งพอง bullous และเมื่อมันแตกมันกลายเป็น pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง อัตราการเกิด อัตราการตายสูง
ในปี 1980 Ohata และคณะได้รายงานผู้ป่วย pneumothorax 334 รายจาก 253 รายที่ได้รับการผ่าตัดทรวงอกโดยที่ 126 รายเป็นกล้องจุลทรรศน์แสงแบบเนื้อเยื่อวิทยาและถุงลมโป่งพอง 60 รายแบ่งออกเป็น 3 ประเภทตามกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแบบส่องกราด: Reid type I, Reid type II และ Giant bullae, Reid type I โดดเด่นด้วยการขยายตัวมากเกินไปของเนื้อเยื่อปอดในรูปแบบฟองอากาศขนาดใหญ่คอแคบและขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างโครงสร้างปอดทั้งหมด; เยื่อหุ้มปอดบางที่ฟองขนาดใหญ่, ผิว mesothelium เซลล์มีการกระจายอย่างกระจัดกระจายและบางพื้นที่ขาดอย่างสมบูรณ์เพื่อให้เส้นใยคอลลาเจนถูกสัมผัสกับภายนอกและรูขุมขนเล็ก ๆ หรือรอยแยกของไมโครมิเตอร์หลายไมโครสามารถมองเห็นฐานของฟองขนาดใหญ่แบนประกอบด้วยสารอสัณฐานกระจัดกระจายกับวงรีขนาดเล็ก รู, การสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์ของรูเล็ก ๆ ที่เกิดจากการรั่วไหลของอากาศในระหว่างการผ่าตัด, กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนพบว่าไม่มีเซลล์ mesothelial ที่สมบูรณ์รอบ ๆ รูเล็ก ๆ , ไม่มีวัสดุเซลล์บนพื้นผิวด้านในของฟองขนาดใหญ่, แต่แทนที่จะมัดเส้นใยคอลลาเจน แผลพุพองตื้นปากคอกว้างและรอยต่อระหว่างเนื้อเยื่อปอดทั้งหมดไม่ชัดเจนกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงให้เห็นว่าเซลล์เยื่อหุ้มปอดชั้นนอกในเยื่อหุ้มปอดมีขนาดค่อนข้างใหญ่และยังพบ microvilli สั้น แต่ยังมีพื้นที่อยู่ โดยไม่มีการรายงานของเซลล์ mesothelial เช่น Reid I พิมพ์ฟองขนาดใหญ่ alveoli ที่เสื่อมสภาพจะสัมผัสกับโพรงของฟองขนาดใหญ่โครงสร้างถุงลมเป็นปกติค่อนข้างและหลุม Cohn สามารถมองเห็นได้และฟองขนาดใหญ่มีขนาดใหญ่ครอบครอง 1 / ของช่องอกข้างเดียว 3 หรือมากกว่าผนังฟองขนาดใหญ่บางและโปร่งแสงพื้นผิวของฟองขนาดใหญ่เกือบปกติและมีเซลล์ mesothelial ขนาดปกติและ microvilli หนาและสั้นและโครงสร้างถุงปกติดังนั้นผู้เขียนชี้แจงเพิ่มเติมตามพยาธิวิทยาของ pneumothorax การเกิดโรคของมันแสดงให้เห็นว่าการก่อตัวของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองไม่จำเป็นต้องอยู่บนพื้นฐานของการแตกของถุงขนาดใหญ่ แต่อาจเกิดจากการขาดเซลล์เยื่อหุ้มปอด Mesothelial ที่หายากหรือสมบูรณ์ (เช่น Reid type I) ในกรณีของความดัน intrapulmonary มันเกิดจากการแตกของผนังถุงขนาดใหญ่เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งเน้นว่าเซลล์เยื่อหุ้มปอดมีบทบาทสำคัญในการเกิดขึ้นของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวม
สภาพอากาศหนาวเย็นจะทำให้การอักเสบของระบบทางเดินหายใจรุนแรงขึ้นการแตกถุงลมหลายครั้งทำให้เกิดถุงลมขนาดใหญ่เมื่อถุงลมปอดแตกจะทำให้เจาะปอดออกจากรูได้ง่ายทำให้ผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคระบบทางเดินหายใจรุนแรงในฤดูหนาว ควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษ
ผู้ป่วยที่มีอาการปอดอักเสบกำเริบควรได้รับการรักษาด้วย pleurodesis โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วย pneumothorax ตามหลักการของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง แต่ควรเน้นการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีการช่วยชีวิตป้องกันภาวะแทรกซ้อนและป้องกันการเกิดซ้ำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากปอดอักเสบ ภาวะแทรกซ้อน hemopneumothorax
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือหนอง pneumothorax, pneumothorax เลือด, pneumothorax เรื้อรังในปีที่ผ่านมาการผ่าตัดปลอดเชื้อของการผ่าตัดทรวงอกและการใช้ยาปฏิชีวนะในเวลาที่เหมาะสม, pneumothorax และหนอง pneumothorax นั้นหายาก
(1) หน้าอก Hemopharonic (hemopneumothorax) pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองที่เกิดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดในโซนการยึดเกาะเยื่อหุ้มปอด, การโจมตีอย่างรวดเร็วยกเว้นสำหรับความหนาแน่นหน้าอกหายใจถี่, อาการเจ็บหน้าอกยังคงเพิ่มขึ้นพร้อมด้วยอาการวิงเวียนศีรษะซีดผิวเส้นเลือดดี ความเร็วความดันเลือดต่ำ ฯลฯ จำนวนมากสัญญาณของเยื่อหุ้มปอดไหลในช่วงเวลาสั้น ๆ X-ray แสดงระดับไอน้ำและการเจาะทรวงอกเป็นเลือดทั้งหมด
(2) pneumothorax เรื้อรัง (pneumothorax เรื้อรัง) หมายถึงผู้ที่ไม่ดูดซับ pneumothorax มานานกว่า 3 เดือนปัจจัยของการขยายปอดที่ไม่สมบูรณ์คือการดึงของการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดซึ่งเปิดเยื่อหุ้มปอดไว้ พื้นผิวเยื่อหุ้มปอดอวัยวะภายในมีความเสถียรเซลลูโลสยานยนต์ จำกัด การขยายตัวของปอดแผลลูเมนหลอดลมทำให้เกิดการอุดตันที่สมบูรณ์เพื่อให้ปอดที่ยุบไม่สามารถพองตัวอีกครั้ง
นอกจากนี้ยังสามารถซับซ้อนโดย pneumothorax และอัมพาต bronchopleural ถ้ามันไม่ได้รับการรักษาในเวลาก็สามารถทำให้เกิดการหายใจเฉียบพลันและความตายจากความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตเนื่องจากการฝ่อปอดและการกำจัดความดัน mediastinal
อาการ
Pneumothorax อาการอาการที่พบบ่อย อาการของ โรคปอดบวมเยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง Dyspnea ถุงแตกเยื่อหุ้มปอดหนาไอแห้งเยื่อหุ้มปอด adhesions ลมหายใจเสียงเจ็บหน้าอกอ่อนแอ
1. อาการ ความรุนแรงของโรคปอดอักเสบขึ้นอยู่กับความเร็วของการโจมตี, ระดับการบีบตัวของปอดและสภาพของโรคปอดปฐมภูมิอาการทั่วไปคืออาการเจ็บหน้าอกอย่างกะทันหันตามมาด้วยอาการแน่นหน้าอกและหายใจลำบากและอาจมีอาการระคายเคืองไอ อาการเจ็บหน้าอกมักจะมีการฝังเข็มหรือมีดตัดระยะเวลาสั้นมากเกิดอาการไอแห้งระคายเคืองเกิดจากการกระตุ้นด้วยก๊าซของเยื่อหุ้มปอดส่วนใหญ่เริ่มมีอาการของการเกิดฉับพลัน pneumothorax จำนวนมากหรือมีแผลเดิมของปอดอากาศชัดเจน ผู้ป่วยบางรายมีอาการไอรุนแรงก่อนที่ปอดจะมีอาการหายใจลำบากหรือยกของหนัก แต่ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการระหว่างทำกิจกรรมปกติหรือพักผ่อนอย่างเงียบ ๆ คนที่มีสุขภาพแข็งแรงมักรู้สึกไม่สบายในปอดอักเสบปานกลางบางครั้งผู้ป่วยเท่านั้น การตรวจร่างกายหรือการส่องกล้องตรวจประจำหน้าอกผู้สูงอายุที่มีถุงลมโป่งพองแม้ว่าปอดจะถูกบีบอัดน้อยกว่า 10% ก็สามารถทำให้หายใจลำบากได้
ผู้ป่วยที่มีอาการตึงเครียด pneumothorax มักแสดงอาการตึงเครียดทางจิตใจ, ความกลัว, ความหงุดหงิด, หายใจถี่, หายใจไม่ออก, อาการตัวเขียว, เหงื่อออกและชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแอ, ความดันโลหิตลดลง, ผิวหนังเย็นและภาวะช็อกอื่น ๆ หากไม่ได้รับการช่วยเหลือทันเวลาก็มักจะนำไปสู่ความตาย
ผู้ป่วยที่มีอาการปอดอักเสบโดยทั่วไปจะไม่มีไข้เพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวหรืออัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นหากมีอาการเหล่านี้แสดงให้เห็นว่ามีการติดเชื้อในปอด (วัณโรคหรือหนอง) หรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ )
ผู้ป่วยบางรายอาจมี pneumothorax ทวิภาคีซึ่งคิดเป็น 2% ถึง 9.2% ของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองหรือแม้กระทั่ง 20% สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 20 ปีอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงคือ 3: 1 โดยมีอาการหายใจลำบากเป็นผลงานเด่น สำหรับอาการเจ็บหน้าอกและอาการไอพบอุบัติการณ์ของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในระดับทวิภาคี (เช่นด้านแรกตามด้วย pneumothorax ในระดับทวิภาคี) สูงกว่า pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในระดับทวิภาคีซึ่งเท่ากับ 83.9%
ส่วนหนึ่งของผู้ป่วย pneumothorax ที่มีถุงลมโป่งพอง mediastinal, หายใจลำบากรุนแรงมากขึ้นมักจะมีอาการตัวเขียวที่เห็นได้ชัดน้อยกว่าปกติคือการยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอดฉีกขาดใน pneumothorax เกิดขึ้นในการผลิต pneumothorax เลือด สำหรับสัญญาณของความหม่นหมองเหงื่อเย็นชีพจรอ่อนแอและความดันโลหิตลดลงผู้ป่วยส่วนใหญ่มีเลือดออกเพียงเล็กน้อย
เมื่อผู้ป่วยโรคหอบหืดอยู่ในสภาพคงที่ของโรคหอบหืดหากเงื่อนไขยังคงลดลงหลังจากการรักษาที่ใช้งานควรได้รับการพิจารณาว่า pneumothorax มีความซับซ้อนหรือไม่ในทางกลับกันผู้ป่วยที่มี pneumothorax บางครั้งก็มีอาการคล้ายโรคหอบหืด โพรงเยื่อหุ้มปอดจะถูกบีบอัดและเสียงลมหายใจและเสียงหายใจดังเสียงหายไป
2. สัญญาณ ขึ้นอยู่กับปริมาณของก๊าซและไม่ว่ามันจะมาพร้อมกับปอดไหล, pneumothorax จำนวนเล็กน้อยไม่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีถุงลมโป่งพอง, การตอบสนองเพอร์คัชชันยังเพิ่มขึ้น, เป็นการยากที่จะตรวจสอบ pneumothorax ในผู้ป่วยที่มีถุงลมโป่งพองและ pneumothorax แม้ว่าลมหายใจทั้งสองข้างจะลดลง แต่ pneumothorax ที่ลดลงนั้นชัดเจนกว่าของฝั่ง contralateral แม้ว่าจำนวน pneumothorax จะน้อยการเปลี่ยนแปลงนี้จึงสำคัญมาก การตรวจคนไข้นั้นมีความอ่อนไหวมากกว่าการเคาะดังนั้นการผสมผสานการเคาะและการตรวจคนไข้ควรใช้โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในทางตรงกันข้ามและความคมชัด
หากปริมาณของ pneumothorax สูงกว่า 30% ด้านที่เป็นทรวงอกของด้านที่เป็นโรคนั้นจะเต็มไปด้วยบริเวณช่องว่างระหว่างซี่โครงจะมีโป่งพองการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลงเสียงกระทบเป็นเสียงกลองหัวใจหรือตับที่น่าเบื่อหายไป และการเปลี่ยนแปลงของเมดิแอสตินัมไปทางด้านสุขภาพทำให้สามารถมองเห็นความตึงเครียดของ pneumothorax ที่ด้านข้างของทรวงอกโป่งและความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น (อาจเกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงความดันโลหิตกลับคืนสู่ปกติอย่างรวดเร็วหลังจากหมด)
pneumothorax เล็กน้อยที่ด้านซ้ายบางครั้งอาจได้ยินเสียงแตกพิเศษที่หัวใจซ้ายเห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยสามารถตรวจจับได้เองสัญญาณ Hamman เรียกว่าเสียงการแตกร้าวสอดคล้องกับการเต้นของหัวใจและผู้ป่วยสามารถได้ยินอย่างชัดเจนมากขึ้นเมื่อหายใจออกในตำแหน่งด้านซ้าย pneumothorax "เสียง" ชนิดนี้มักเป็น pneumothorax เล็กน้อยมันยากที่จะตรวจจับสัญญาณทั่วไปอื่น ๆ ในคลินิกดังนั้นจึงเป็นหนึ่งในพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย pneumothorax จำนวนเล็กน้อยทางด้านซ้ายกลไกของเสียงนี้อาจเกิดจากการรั่วไหลของแก๊สในหัวใจ การเคลื่อนไหวที่เกิดจากการสัมผัสอย่างฉับพลันและการแยกของเยื่อหุ้มปอดสองชั้นเครื่องหมายนี้เป็นสัญญาณที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยถุงลมโป่งพอง mediastinal
จำนวนเล็ก ๆ ของเยื่อหุ้มปอดไหลมักเกิดจากอากาศระคายเคืองปอดไหล แต่ก็อาจทำให้เกิด pneumothorax ในเลือดที่เกิดจาก pneumothorax ที่เกิดจาก pneumothorax ปริมาณของเหลวขนาดเล็กการตรวจร่างกายเป็นการยากที่จะหาได้จากการตรวจปอดเอ็กซ์เรย์รวมกับปอดจำนวนมาก ด้วยปริมาตรน้ำหน้าอกสามารถตรวจจับสัญญาณการสะสมและการไหลของก๊าซพร้อมกันและเขย่าหน้าอกให้มีเสียงน้ำ
อาการทางคลินิกของ pneumothorax บาดแผล: ในประวัติศาสตร์ของการบาดเจ็บที่หน้าอกอาการบาดแผลและอาการส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นอาการเจ็บหน้าอกฉับพลันหายใจลำบากบางครั้งจำนวนเล็กน้อยของไอเป็นเลือดตามด้วยสัญญาณของ pneumothorax และการค้นพบ X-ray ถ้าพร้อมกันกับ hemothorax มีอาการของเยื่อหุ้มปอดไหลและมีเลือดออกภายในคือ
ตรวจสอบ
การตรวจปอดอักเสบ
1. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด : มันแสดงให้เห็นว่า PaO2 ลดลงและความแตกต่างของความดันบางส่วนของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงและถุงลมจะเพิ่มขึ้น
2. ประสิทธิภาพของเครื่องเอ็กซเรย์ วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัย pneumothorax แสดงระดับของการกดทับปอดสภาพปอดการมีอยู่หรือไม่มีการเกาะติดของเยื่อหุ้มปอดการไหลของเยื่อหุ้มปอดและการเปลี่ยนเมดิแอสตินัล
X-ray ทั่วไปของ pneumothorax เป็นเงาที่มีเส้นบาง ๆ ที่มีรูปร่างโค้งนูนซึ่งเป็นเส้นเขตแดนระหว่างเนื้อเยื่อปอดและก๊าซในโพรงเยื่อหุ้มปอดเส้นนี้เป็นเนื้อเยื่อปอดที่ถูกบีบอัดพื้นผิวของปอดจะไม่ถูกมองเห็นนอกเส้น เมื่อ pneumothorax ขยายไปถึงส่วนล่างมุมซี่โครงนั้นแหลมและก๊าซจำนวนเล็กน้อยมักจะถูก จำกัด ที่ปลายปอดซึ่งมักจะถูกปกคลุมด้วยกระดูกเมื่อผู้ป่วยหายใจออกอย่างลึกปอดจะถูกลดความหนาแน่นมากขึ้นและมีการส่งผ่านก๊าซภายนอก บริเวณนั้นมีความคมชัดดังนั้นจึงแสดงให้เห็นแถบ pneumothorax pneumothorax ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นนั้นง่ายที่จะพลาดในการตรวจเอ็กซเรย์ด้านหน้าล่วงหน้ามันจำเป็นต้องหมุนตำแหน่งของร่างกายภายใต้ X-ray เพื่อดู pneumothorax เมื่อเห็น pneumothorax จำนวนมาก บริเวณ hilaria มีลักษณะเป็นทรงกลมหากมีรอยโรคหรือการยึดเกาะของปอดในปอดจะมี lobulated หรือเงาไม่สม่ำเสมอ pneumothorax หรือ pneumothorax ที่มีความตึงเครียดจำนวนมากแสดงว่า mediastinum และหัวใจเคลื่อนไปทางด้านที่มีสุขภาพดีเมื่อ pneumothorax ถูกรวมกับการไหลของปอด จากนั้นจะมีพื้นผิวของก๊าซเหลวและระดับของเหลวก็เปลี่ยนไปเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งภายใต้ฟลูออโรสโคปหากมีแถบส่งสัญญาณแสงรอบ ๆ หัวใจควรพิจารณาถุงลมโป่งพองแบบ mediastinal
ตามที่หน้าอก X-ray ระดับของการล่มสลายของปอดหลังจาก pneumothorax สามารถคำนวณคร่าวๆซึ่งมีความสำคัญบางอย่างสำหรับการรักษาทางคลินิก Kircher ได้เสนอวิธีการคำนวณอย่างง่าย
เห็นได้ชัดว่าสูตรนี้เป็นเพียงวิธีการคำนวณโดยประมาณเมื่อใช้วิธีนี้เมื่อความกว้างของทางเดินหายใจในช่องอกทรวงอกเท่ากับ 1/4 ของความกว้างของด้านทรวงอกของด้านที่ได้รับผลกระทบปอดถูกบีบอัดประมาณ 35% เมื่อความกว้างของทางเดินหายใจในช่องอก เมื่อความกว้างทรวงอกด้านข้างเท่ากับ 1/3 ปอดจะถูกบีบอัดประมาณ 50% เมื่อความกว้างของทรวงอกเท่ากับ 1/2 ของความกว้างของทรวงอกที่ได้รับผลกระทบปอดจะถูกบีบอัดประมาณ 75% ค่าข้างต้นจะแตกต่างกันเนื่องจากความแตกต่างของรูปร่างทรวงอก ผู้ป่วยสามารถมีความแตกต่างบางอย่าง
3. การ ตรวจ CT และ MRI การ ตรวจ CT ของหน้าอก: การค้นพบ CT ขั้นพื้นฐานของ pneumothorax นั้นมีความหนาแน่นของก๊าซเงาต่ำในโพรงเยื่อหุ้มปอดพร้อมด้วยการเปลี่ยนแปลงองศาของการบีบอัดและฝ่อในเนื้อเยื่อปอดที่แตกต่างกันโดยทั่วไปอยู่ในตำแหน่งหน้าต่างต่ำของหน้าต่างปอด การสังเกตการวินิจฉัยของ pneumothorax ด้วยก๊าซจำนวนน้อยมากและ pneumothorax ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดข้างหน้าตรงกลางฟิล์ม X-ray สามารถพลาดและไม่มีภาพซ้อนทับกันบน CT การวินิจฉัยเป็นเรื่องง่ายมากนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจการสแกน CT ควรทำในภาพ CT ของช่องท้องส่วนบนและหน้าอกส่วนล่างเพื่อสังเกต pneumothorax ในปริมาณเล็กน้อยและ CT ยังสามารถระบุ pneumothorax และถุงลมโป่งพองที่อยู่ติดกับ mediastinum ถุงลมปอดในผู้ป่วยที่มีถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่กว้างขวางการตรวจ CT มักจะพบการปรากฏตัวของ pneumothorax ธรรมดาเอ็กซ์เรย์ธรรมดา
การค้นพบ CT ของ pneumothorax นั้นแตกต่างกันไปตามประเภทของ pneumothorax ปริมาณของก๊าซและโรคปอดและปอดโพรงเยื่อหุ้มปอดที่ปราศจากก๊าซไม่มีเนื้อปอดไม่มีความหนาแน่นเท่ากับอากาศและขอบด้านในเป็นอวัยวะภายในของอวัยวะภายใน เมื่อ adhesions เยื่อหุ้มปอดอยู่ในรูปทรงของดวงจันทร์ครึ่งหนึ่ง, โพรงเยื่อหุ้มปอดจะผิดปกติเมื่อมันติดอยู่บางครั้งมองเห็นเส้นใยยึดเกาะเหมือนสายไฟหากการไหลหรือตกเลือดจะมาพร้อมกับระดับก๊าซ - ของเหลว, ประจันมักจะลำเอียงไปทางด้านสุขภาพ ในกรณีที่มีอาการรุนแรงอาจมีร่องกลาง mediastinal และเนื้อของเนื้อเยื่อปอดที่มีสุขภาพดีนั้นจะหนาขึ้นเนื่องจากความแออัดของปอดที่ชดเชย
การตรวจ MRI ของหน้าอก: Pneumothorax แสดงสัญญาณต่ำใน MRI หากปริมาณของก๊าซมีขนาดเล็กการบีบอัดของเนื้อเยื่อปอดไม่ชัดเจนก็เป็นสัญญาณต่ำบางครั้งก็อาจพลาดมีก๊าซจำนวนมากในช่องทรวงอกและเนื้อเยื่อปอดถูกบีบอัดอย่างเห็นได้ชัด Agglomerate, mediastinal ลำเอียงไปทางด้านสุขภาพ, ง่ายต่อการวินิจฉัยเช่นด้วยการไหลของเยื่อหุ้มปอด, มันเป็นระดับของเหลวก๊าซ, ปริมาตรน้ำแสดงให้เห็นสัญญาณที่ลดลงใน MRI, MRI มีความไวต่อการตกเลือดของเยื่อหุ้มปอด MRI สัญญาณสูง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบ
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทางคลินิกสัญญาณและการค้นพบรังสีเอกซ์มันไม่ยากที่จะวินิจฉัยโรคถุงลมโป่งพองอุดกั้นด้วย pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมักจะสับสนกับอาการและอาการแสดงดั้งเดิมของมันจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยโดยการตรวจ X-ray
การวินิจฉัยประเภท pneumothorax (ปิดเปิดและตึงเครียด) สามารถกำหนดได้โดยการนำเสนอทางคลินิกและการวัดความดันภายใน
pneumothorax ประจำเดือนและการตั้งครรภ์ด้วย pneumothorax จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยโดยประวัติทางการแพทย์และการตรวจที่เกี่ยวข้องลักษณะทางคลินิกของ pneumothorax ประจำเดือนคือ:
1 รอยโรคส่วนใหญ่อยู่ทางด้านขวาและ 35 รายจากกลุ่มผู้ป่วย 37 รายรายงานด้านขวา
2 อาการเริ่มมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับรอบประจำเดือนอาการส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงก่อนมีประจำเดือนและ 72 ชั่วโมงหลังจากมีประจำเดือน แต่ส่วนใหญ่อยู่ที่ 48 ชั่วโมงทำซ้ำกับรอบประจำเดือน;
3 ประจำเดือนที่ไม่มีประจำเดือนเกิดขึ้น;
4 ผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์หรือการประยุกต์ใช้ยายับยั้งการตกไข่สามารถป้องกันการเกิดโรคนี้;
5 เปิดหน้าอกหรือ laparotomy สามารถพบได้ในหน้าอก, ไดอะแฟรมและ endometriosis เชิงกราน, การตั้งครรภ์รวมกับคุณสมบัติ pneumothorax:
1 พบมากกับหญิงสาว;
2 pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองซ้ำกับการตั้งครรภ์แต่ละครั้ง
3 การไม่ตั้งครรภ์จะไม่เกิดขึ้น
เป็นการยากที่จะระบุว่า bullae subpleural และ bullae โดยการตรวจ X-ray แบบดั้งเดิมอัตราการวินิจฉัยของการถ่ายภาพรังสีทรวงอกอยู่ที่ประมาณ 20% เท่านั้นเพื่อกำหนดการมีอยู่ขนาดและจำนวนของ bullae ปอดวิธีการตรวจสอบต่อไปนี้สามารถใช้:
1. การวัดความดันขององค์ประกอบของก๊าซในโพรงเยื่อหุ้มปอดช่วยระบุว่าพอร์ตการแตกนั้นถูกปิดหรือไม่โดยปกติก๊าซในโพรงเยื่อหุ้มปอดจะถูกสกัดเพื่อการวิเคราะห์ถ้า PO2> 6.67kPa (50mmHg) และ PCO2 <5.33kPa (40mmHg) กะโหลกเยื่อหุ้มปอดหลอดลมในทางตรงกันข้าม PO2 <5.33 kPa (40 mmHg) และ PCO2> 6 kPa (45 mmHg) ชี้ให้เห็นว่าทวารหลอดลมหายเป็นปกติ Qian et al วิเคราะห์ก๊าซเยื่อหุ้มปอดจากผู้ป่วยที่เป็น pneumothorax 107 รายและยืนยันการปิด Pneumothorax มี PO2 <5.33 kPa (40 mmHg) และ PCO2 มักจะ> 5.33 kPa (40 mmHg) และ PCO2 / PO2 คือ> 1 ผู้ป่วยที่เปิด pneumothorax จะมีเยื่อหุ้มปอดทางทวารหนักเป็นหลอดลมและมีก๊าซและถุงลมในถุงทรวงอก การจราจรดังนั้น PO2 มักจะ> 13.33kPa (100mmHg) และ PCO2 <5.33kPa (40mmHg), PCO2 / PO2 ของมันคือ <1 ผู้ป่วยที่มีอาการตึงเครียด pneumothorax ยังคงเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากก๊าซดังนั้น PO2 จึงมักจะ> 5.33kPa (40mmHg) , PCO2 <5.33kPa (40mmHg), หาก PaCO2 ของผู้ป่วยสูงกว่า, PCO2 ของก๊าซในโพรงเยื่อหุ้มปอดจะเพิ่มขึ้นตามลําดับและอัตราส่วน PCO2 / PO2 นั้นจําเป็น> 0.4 แต่ <1 ดังนั้นการประยุกต์ใช้แก๊สรวม PO2, PCO2 และ อัตราส่วน PCO2 / PO2 มีสามตัวชี้วัดซึ่งมีความสำคัญมากกว่าสำหรับการตัดสินประเภทของ pneumothorax
2. เทคนิคการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดเป็นเทคนิคพิเศษสำหรับการฉีดสารคอนทราสต์เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและสังเกตโครงสร้างทางกายวิภาคของโพรงเยื่อหุ้มปอดและไซต์โรคปอดที่เกี่ยวข้องภายใต้ X-ray มันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มปอด
(1) วิธีการ: ยาระงับความรู้สึกในท้องถิ่นก่อนการผ่าตัดและการทดสอบอาการแพ้ตัวแทนความคมชัดไอโอดีนโดยไม่ต้อง pneumothorax ใช้หน้าอกก๊าซเทียมหรือเข็มฉีดยาเพื่อฉีดอากาศ 300 ~ 500ml เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดบนพื้นฐานของ pneumothorax ใช้ 60% ไอโอดีน Peptide glucamine หรือ 60% diatrizoate 20 ~ 80ml หรือ 76% uragrafin (รวมทั้ง diatom sodium และ diatom sodium) 40 ~ 60ml ซึ่งผสมกับ lidocaine 2% 2% แน่นอนว่าไม่มีฟองอากาศ หลังจากนั้นเยื่อหุ้มปอดจะถูกฉีดเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดอย่างช้าๆและจากนั้นผู้ป่วยจะถูกหมุน 360 องศาเพื่อให้สารกระจายความคมชัดกระจายอย่างสม่ำเสมอทั่วทั้งโพรงเยื่อหุ้มปอดและจากนั้นเยื่อหุ้มปอดในท่าต่างๆ ตำแหน่งการสังเกตภายใต้การส่องสว่างประกอบด้วย:
1 ตำแหน่งหงาย: ตำแหน่งสูงหัวตำแหน่งแนวนอนหัวตำแหน่งต่ำ;
2 คว่ำตำแหน่ง: หัวตำแหน่งสูง, ตำแหน่งแนวนอน, หัวตำแหน่งต่ำ;
3 ตำแหน่งยืน: ซ้าย, เอียงด้านหน้าขวาและตำแหน่งด้านข้าง, ภาพที่แนบมาของตัวแทนความคมชัดที่แผล
(2) ผลลัพธ์: ในปี 2533 Yu Yu et al ได้ทำการตรวจปอดด้วยเยื่อหุ้มปอดในผู้ป่วย 25 รายที่มี pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองแสดงให้เห็นว่าอัตราการวินิจฉัยโรค bullie bullous สูงถึง 100% ภาพ angiographic แสดงให้เห็นว่า กลมขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5 ถึง 10 ซม. กลุ่มเดียวหรือหลายกลุ่มกลุ่มขององุ่นและอัตราการวินิจฉัยของ X-ray ที่เกิดขึ้นเองสำหรับ bullae pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองเพียง 12% ถึง 20% และ Liu et al เยื่อหุ้มปอดไหลปอดดำเนินการในผู้ป่วยที่มี pneumothorax 11 รายของ bullous bullous 1 กรณีของการยึดเกาะเยื่อหุ้มปอดที่เรียบง่าย 2 กรณีของการยึดเกาะและ bullae bullous, 2 กรณีของ bullous bullous, 1 กรณีของ pneumothorax แตก 2 กรณีของการเต้นเป็นตุ่มพองและยืนยันตำแหน่งของแผล, 22 รายที่ไม่ทราบสาเหตุ pneumothorax รายงานในต่างประเทศเพียง 6 กรณีของ bullae subpleural หรือ bullae ถูกพบโดยภาพรังสีทรวงอก, 10 กรณีที่น่าสงสัย แต่ใช้สิ่งนี้ ในการตรวจสอบมี 22 รายที่ยืนยันว่ามี bullae ปอด subpleural และ bullae ของปอด
(3) อาการไม่พึงประสงค์: มีอาการไม่พึงประสงค์เล็กน้อยในบางกรณีผู้ป่วยบางรายมีอาการเจ็บหน้าอกเล็กน้อยผู้ป่วยบางรายมีไข้เล็กน้อยถึงปานกลางโดยทั่วไปการรักษาตามอาการสามารถบรรเทาได้ตัวแทนความคมชัดที่ฉีดเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ขับออกจากปัสสาวะ
3. การสูดดม radionuclide สำหรับการวินิจฉัยวิธีการรั่วไหลของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองในปีพ. ศ. 2534 Xu et al รายงานว่าการฝังเข็มหรือการผ่าตัดถูกนำมาใช้เพื่อสร้างแบบจำลอง pneumothorax เทียมสำหรับสุนัข 9 ตัวและละอองอัลตราโซนิก จากนั้นใช้กล้องGCA90β-was เพื่อสแกนปอดสุนัข pneumothorax ที่ปิดสองตัวแสดงการลดเงาปอดคล้าย pneumothorax, ข้อบกพร่องกัมมันตภาพรังสีรูปจันทร์เสี้ยวในช่องทรวงอกและสุนัข pneumothorax 7 แห่งมีการรั่วไหลทั้งหมด 13 พอร์ต การแตกของชิ้นตัวอย่างปอดนั้นสอดคล้องกันวิธีนี้ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัยทดลองและมีข้อได้เปรียบจากการตรวจแบบไม่รุกรานซึ่งต้องการการวิจัยเพิ่มเติมและการประยุกต์ทางคลินิก
4. การผ่าตัดทรวงอกเป็นวิธีการสำคัญในการวินิจฉัยและรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดเพื่อหาสาเหตุของการเกิด pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองและเพื่อเป็นแนวทางในการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม thoracoscopy เป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด การตรวจสอบที่ครอบคลุมของโพรงเยื่อหุ้มปอด, กล้องหรือการตรวจชิ้นเนื้อของแผล, หรือการฉีดยาเสพติดและการผ่าตัด, thoracoscopy สำหรับการวินิจฉัยของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองมากกว่า 90%, Weissberg สำหรับ thoracoscopy ของผู้ป่วย 200 หรือถาวร pneumothorax สำหรับการตรวจเยื่อหุ้มปอดพบว่า 65% เป็น bullae subpleural หรือ bullae, การยึดเกาะที่ถูกบล็อก 15% เนื่องจากการยึดเกาะและ 10% ของปอดไม่สามารถขยายตัวอีกครั้งเนื่องจากปอดพังผืด, การอักเสบของปอด, โรคปอดอุดกั้น จางและเยื่อหุ้มปอดหนา (เนื่องจาก pneumothorax คงที่ในระยะยาว), 10% พบว่าไม่มีความผิดปกติ, 21 รายของ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองรายงานในต่างประเทศ, 6 กรณีของ bullae เดียว, 9 กรณีของ bullae ปอดหลายโดยการตรวจ thoracoscopic; มีผู้ป่วย 2 รายเป็นลบ 1 รายถูกพบหลังทรวงอกและ 4 รายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรค, โรคมาร์ฟาน, ฮิสทิโนไซโตซิสมะเร็งและประจำเดือน pneumothorax ในโรงพยาบาลในประเทศจีนผู้ป่วย 50 ราย Endoscopy พบ bullae subpleural หรือ bullae 35 รายพบว่า adhesions ป้องกันการรับสมัคร 10 รายปอด 13 รายได้รับการตรวจชิ้นเนื้อภายใต้การมองเห็นโดยตรงแสดง 12 รายของการติดเชื้อแบบไม่เฉพาะเจาะจงและวัณโรค 1 รายรวมอัตราการวินิจฉัยรวม 92% วิธีการทดสอบนั้นง่ายปลอดภัยอัตราการวินิจฉัยที่สูงผลการรักษาที่ดีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ได้แก่ ไข้ชั่วคราวและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและอุบัติการณ์อยู่ในระดับต่ำ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองสามารถให้คะแนนตามผลลัพธ์ของ thoracoscopy เพื่อเป็นแนวทางในการรักษา .
การวินิจฉัยแยกโรค
1. Pneumothorax โดยเฉพาะอย่างยิ่ง pneumothorax ที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือห่อควรจะแตกต่างจาก bullae bullous ยักษ์: ทั้งคู่มีอาการคล้ายสัญญาณและหน้าอก X-ray แต่การตรวจสอบอย่างรอบคอบมีจุดที่แตกต่างกัน:
1 โรคปอด bullous ยักษ์มีประวัติยาวนานและอาการจะช้าลงในขณะที่ประวัติของ pneumothorax สั้นอาการมักจะเกิดขึ้นโดยฉับพลัน
2 โพรง bullous ของปอดเป็นทรงกลมหรือรูปไข่ตั้งอยู่ในเขตปอดและ pneumothorax เป็นเงาก๊าซรูปวงดนตรีที่ตั้งอยู่ในหน้าอกนอกโพรงเยื่อหุ้มปอด
3 ส่วนบนของปอดสามารถมองเห็นได้ลดลงและเนื้อเยื่อปอดด้านนอกยื่นขึ้นไปด้านล่างภายใต้ขอบล่างในขณะที่ pneumothorax หน้าอกห่อด้านบนจะเอียงไปด้านนอกและลง
4 หาก bullae อยู่ในกลีบล่างซี่โครงจะกลมและทู่และเนื้อเยื่อปอดที่ถูกบีบอัดและ / หรือเยื่อหุ้มปอดจะมองเห็นใกล้ผนังหน้าอกไม่มีระนาบของเหลวในช่องอากาศและมุม sulcus ของผู้ป่วย pneumothorax สามารถมองเห็นได้ในระดับของเหลว
5 หลังจากการสังเกตเป็นเวลานานขนาดของ bullae ปอดก็ไม่ค่อยเปลี่ยนไปและรูปร่างของ pneumothorax ก็เล็กลงทุกเวลาและในที่สุดก็หายไป
2. Pneumothorax ควรจะแตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย, กล้ามเนื้อปอด, กะบัง, โรคหอบหืด, ถุงน้ำหลอดลมและไส้เลื่อน, ถุงลมโป่งพองอุดตันเรื้อรังและโรคอื่น ๆ : ตามประวัติทางการแพทย์, อาการ, สัญญาณ, รวมกับหน้าอก X-ray, ECG และการตรวจ ทำบัตรประจำตัว
