โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้สูงอายุ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรเป็นอาการทางคลินิกโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่พบบ่อยส่วนใหญ่ในกรณีที่ไม่มีการชดเชยเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดหลอดเลือดหัวใจในระหว่างการออกกำลังกายเพื่อตอบสนองความต้องการของกล้ามเนื้อหัวใจตายส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นสาเหตุที่ชัดเจนของอาการเจ็บหน้าอก เวลาค่อนข้างคงที่และความเจ็บปวดจะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากหยุดพักหรือไนโตรกลีเซอรีน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.058% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, หัวใจเต้นผิดปกติ, ภาวะหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคงในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ส่วนใหญ่ (มากกว่า 90%) ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดจากรอยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเมื่อการตีบที่เกิดจากแผลหลอดเลือดตีบเกินกว่า 50% ถึง 75% การใช้ออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น เมื่อเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, โรคหัวใจอื่น ๆ เช่นหลอดเลือดตีบหรือกรดไหลย้อนยังสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเสื่อมของวาล์วหลอดเลือดสามารถทำให้หนาวาล์วแข็งหรือ กลายเป็นปูนเล็ก ๆ น้อย ๆ สามารถกลายเป็นจนใจหลอดเลือดตีบไหลเวียนของเลือดที่รุนแรงอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, วาล์วพิการ แต่กำเนิด bicuspid หลอดเลือดไปยังผู้สูงอายุยังสามารถก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง calcina นำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและการไหลย้อนนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้สูงอายุนอกจากนี้ cardiomyopathy hypertrophic ซ้ายซ้ายกระเป๋าหน้าท้องตีบตีบระบบทางเดินผ่าผ่าหลอดเลือดแดงโป่งพองซิฟิลิสและหลอดเลือดแดงใหญ่บุกหลอดเลือดหัวใจ อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบปัจจัย extracardiac บางอย่างเช่นโรคโลหิตจางรุนแรง hyperthyroidism โรคปอดอุดกั้น ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
(สอง) การเกิดโรค
1. หลักการของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ
(1) การใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น: ในส่วนที่เหลือ myocardium ใช้ออกซิเจน 70% ถึง 75% จากเลือดหัวใจดังนั้นการเพิ่มขึ้นของปริมาณออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจจึงทำได้โดยการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ ภายใต้สถานการณ์ปกติการไหลเวียนของหลอดเลือดมีแรงสำรองที่ดีเมื่อการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นหลอดเลือดหัวใจจะขยายตัวตามลำดับซึ่งจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดหัวใจเพื่อตอบสนองความต้องการของกล้ามเนื้อหัวใจตัวอย่างเช่นในระหว่างการออกกำลังกาย การไหลเวียนของเลือดหัวใจสามารถเพิ่มขึ้นเป็นปกติ 5-6 ครั้ง
เมื่อเงียบการไหลเวียนของหลอดเลือดอยู่ในสถานะต่ำไหลต้านทานสูงในระหว่างการออกกำลังกายกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจและ catecholamines เพิ่มการไหลเวียนของเลือดผ่านการกระทำ vasodilating ของผู้รับ ren-adrenergic ที่สำคัญกว่า adenosine เมื่อความตึงเครียดออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจลดลง เมตาโบไลต์เช่นกรดแลคติคจะขยายหลอดเลือดแดงขนาดเล็กโดยตรงเพื่อลดความต้านทานของหลอดเลือดและควบคุมการไหลเวียนของเลือดโดยอัตโนมัติดังนั้นการไหลเวียนของหลอดเลือดจะเปลี่ยนเป็นกระแสสูงและความต้านทานต่ำในระหว่างการออกกำลังกายความต้านทานหลอดเลือดหัวใจส่วนใหญ่มาจากหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก เมื่อระดับการตีบของสาขาเกินกว่า 50% ส่วนตีบจะมีอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือดการสำรองสูงสุดของการไหลเวียนของหลอดเลือดจะเริ่มลดลงความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดจาก ischemia เปิดใช้งานกลไกการควบคุมอัตโนมัติทำให้หลอดเลือดแดงเล็ก ๆ หลอดเลือดแดงต้องขยายตัวตามลำดับและการไหลเวียนของเลือดยังคงเป็นปกติเมื่อพักหัวใจเมื่อหัวใจมีมากเกินไปหรือปริมาณการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นเกินปริมาณเลือดที่ได้จากการขยายตัวของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก Hypoxia ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
(2) การลดลงของการจัดหาออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ: อุปทานหลอดเลือดหัวใจลดลงปริมาณออกซิเจนชั่วคราวที่นำไปสู่การขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นอีกปัจจัยสำคัญในการเหนี่ยวนำของ pectoris โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, การลดลงของปริมาณเลือดหลักนี้ เมื่อหลอดเลือดหัวใจมีแผลอุดกั้นคงที่ตีบหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหดตัวเช่นว่าระดับของการเคลื่อนไหวกีดขวางการเคลื่อนไหวจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยการไหลเวียนของเลือดหัวใจสามารถลดลงต่ำกว่าระดับวิกฤติจึงก่อให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดตีบ ไม่มีตีบที่เห็นได้ชัดในหลอดเลือดหัวใจ, การอุดตันการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรง (ส่วนใหญ่หลอดเลือดกล้ามเนื้อกระตุก), ยังสามารถทำให้เกิดการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, นำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, ไม่อุดตันหลอดเลือดหัวใจตีบตัน, ยังเป็นสาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ
(3) การใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นและการจัดหาออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจอยู่ร่วมกัน: ความตื่นเต้นของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจในระหว่างการออกกำลังกายหรือเย็นอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความดันโลหิตสูงเพิ่มการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและเนื่องจากα-adrenergic ความตื่นเต้น vasoconstriction ส่งผลให้ปริมาณออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจลดลงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากการรวมกันของสองปัจจัยที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบผสม
2. ปัจจัยหลักที่กำหนดปริมาณการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเมื่อการตีบหลักของหลอดเลือดหัวใจเกิน 50% การจัดหาออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจยังคงเป็นที่น่าพอใจในส่วนที่เหลือและหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอสำหรับการจัดหาเลือดในระหว่างการออกกำลังกาย มันคือการลดการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อปรับปรุงความทนทานต่อการออกกำลังกาย, การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและปัจจัยหลักที่กำหนดการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจมีดังนี้
(1) ความตึงเครียดผนัง ventricular ผนัง: เกี่ยวข้องกับความดัน intraventricular ในช่วง systole, ขนาดหัวใจและความหนาของผนังตามสูตร Laplace, ความตึงเครียดผนังกระเป๋าหน้าท้องและความดันกระเป๋าหน้าท้องเป็นสัดส่วนกับรัศมีกระเป๋าหน้าท้องและสัดส่วนผกผันกับความหนาของผนัง เมื่อความดันของหัวใจห้องล่างหรือปริมาตรของหัวใจห้องล่างซ้ายเพิ่มขึ้นความตึงเครียดของหัวใจห้องล่างจะเพิ่มขึ้นส่งผลให้ปริมาณการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น
(2) ระยะเวลาของ systole ของกล้ามเนื้อหัวใจ: ใช้เวลาดีดออกทั้งหมดต่อนาทีเพื่อแสดงให้เห็น, เวลาในการขับถ่ายออกจากกระเป๋าหน้าท้องซ้าย×อัตราการเต้นหัวใจ = เวลาในการดีดออกต่อนาที, การดีดออก, ความตึงของผนังกระเป๋าหน้าท้อง การใช้ออกซิเจนมากขึ้นเวลาต่อการเต้นของชีพจรเพิ่มขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเวลาออกต่อนาทีดังนั้นการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจสัมพันธ์กับอัตราการเต้นของหัวใจและเวลาออก
(3) การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ: การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่แข็งแกร่งยิ่งการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจมากขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิตและปริมาณกระเป๋าหน้าท้องมีการใช้กันทั่วไปเพื่อประเมินปริมาณการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ ปริมาณออกซิเจน
ความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นตามการทำงานของหัวใจที่เพิ่มขึ้นและปัจจัยต่อไปนี้สามารถเพิ่มการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจได้:
1 ความดันโลหิตสูง, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายตีบกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายตีบระบบทางเดินหายใจสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่เย็นและหัวใจล้มเหลว ฯลฯ ส่วนใหญ่เพิ่มความตึงเครียด systolic ของกล้ามเนื้อหัวใจและเพิ่มการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
2 อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการออกกำลังกายและความเครียดทางอารมณ์ซึ่งเป็นปัจจัยหลักในการเพิ่มการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
3 การออกกำลังกายหรือการใช้ยา inotropic บวกส่วนใหญ่โดยการเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อเพิ่มปริมาณการใช้ออกซิเจน
การป้องกัน
การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพในผู้สูงอายุ
1. การออกกำลังกายที่เหมาะสมเพื่อปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจและส่งเสริมการก่อตัวของการไหลเวียนหลักประกัน
2. พยายามหลีกเลี่ยงปัจจัยที่ทำให้เกิดการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเช่นการสูบบุหรี่การดื่มสุราและการกวนอารมณ์
3. ทำงานและพักผ่อน
4. โภชนาการที่เหมาะสมการใช้อาหารไขมันสูงน้อย
5. การป้องกันและรักษาโรคที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเช่นความดันโลหิตสูง, โรคอ้วน, โรคเบาหวาน ฯลฯ
โรคแทรกซ้อน
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนของ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหัวใจล้มเหลวภาวะหัวใจล้มเหลว
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการเจ็บแปลบแน่นหนามีการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งอาจนำไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, หัวใจเต้นผิดจังหวะหรือหัวใจล้มเหลว
อาการ
อาการแน่นหน้าอกในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ซีดอ่อนอ่อนแอ, ความวิตกกังวล, หายใจลำบาก, ปวดแขน, บังคับ systolic บ่นลุก, ปวดท้องตอนบน, อาการเจ็บหน้าอก, ความดันโลหิตสูง
1. อาการ
อาการทางคลินิกหลักของอาการเจ็บหน้าอก paroxysmal ส่วนใหญ่อยู่ในกระดูกหลัง แต่ยังอยู่ในพื้นที่ด้านซ้ายหรือก่อนหัวใจความเจ็บปวดลึกลงไปในร่างกายและไม่ได้อยู่ในพื้นผิวของร่างกายช่วงความเจ็บปวดเป็นหนึ่งชิ้นซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการปวดรังสี บริเวณที่เจ็บปวดนั้นค่อนข้างคงที่ลักษณะของความเจ็บปวดส่วนใหญ่เป็นบ้าหรือกดขี่แม้ด้วยความกลัวตายกะทันหันผู้ป่วยมักจะหยุดกิจกรรมโดยไม่รู้ตัวจนกว่าอาการจะคลายลงจำนวนของการออกกำลังกายที่ทำให้เกิดอาการแน่นหน้าอกและสามารถคาดการณ์ได้ อัตราการเต้นของหัวใจ×ความดันโลหิตซิสโตลิกเป็นตัวบ่งชี้คร่าวๆของการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ, มูลค่าผลิตภัณฑ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอยู่ใกล้กับแต่ละครั้ง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปการโจมตีอย่างฉับพลันยาวนานไม่กี่นาที ~ 10 นาที การตอบสนองที่ดีต่อไนโตรกลีเซอรีนสามารถลดลงได้อย่างสมบูรณ์หลังจาก 1 ถึง 3 นาทีผู้สูงอายุต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการมึนงงเจ็บปวดแรงงานหรืออารมณ์เร้าอารมณ์ตำแหน่งของ angina pectoris และลักษณะของอาการปวดไม่ปกติผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการเจ็บหน้าอก อาการปวดแขน, ชาที่นิ้วหรือปวดไหล่หรือไหล่หรือปวดบริเวณท้องส่วนบนบางครั้งเป็นการหายใจเท่านั้น อ่อนแอหรืออ่อนเพลียโดยไม่มีอาการเจ็บหน้าอกและเนื่องจากผู้สูงอายุมักมีภาวะอวัยวะและโรคอวัยวะอื่น ๆ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถเกิดจากโรคอื่น ๆ หรือง่ายต่อการปกปิดหรือสับสนโรคอื่น ๆ ทำให้เกิดการวินิจฉัยที่ยากจะต้องระมัดระวัง นอกจากนี้เกณฑ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคงไม่ได้รับการแก้ไขเสมอไปหากมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในความตึงเครียดหลอดเลือดบนพื้นฐานของการตีบหลอดเลือดหัวใจมั่นคงการไหลของหลอดเลือดหัวใจจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและความอดทนการออกกำลังกายจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อาการทางคลินิก:
(1) ความพยายามครั้งแรกโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: สำหรับเสื้อผ้าตอนเช้า, ซักผ้า, toileting และกิจกรรมทางกายภาพอื่น ๆ แสงสามารถทำให้เกิดเจ็บแปลบหน้าอก แต่หลังจากเวลานี้กิจกรรมประจำวันปกติจะไม่รู้สึกไม่สบายนี้เกิดจากความตึงเครียดหลอดเลือดในตอนเช้า เนื่องจากการเพิ่มขึ้น angiography หลอดเลือดยืนยันว่าลูเมนหลอดเลือดในตอนเช้ามีขนาดเล็กกว่าเวลาอื่น ๆ
(2) เดินราง Angina: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกในการเดินผู้ป่วยจะต้องชะลอตัวลงเดินต่อไปโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถหายไปแล้วกลับมาเดินตามเดิมความเร็วในการเดินโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่โจมตีปรากฏการณ์นี้และความตึงเครียดหลอดเลือดหัวใจเมื่อเริ่มเดิน ที่เกี่ยวข้องเพิ่มขึ้น
(3) ความเจ็บแปลบแน่นหนา: ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะถูกโจมตีในอากาศหนาวเย็นผลของอากาศเย็นในการเกิดโรคของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีสองด้าน: หนึ่งคือ vasoconstriction เย็นความต้านทานรอบเพิ่มขึ้นโหลดความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายกำเริบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เพิ่มขึ้นที่สองเย็นยังสามารถทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดหัวใจลดปริมาณเลือดไปยังหลอดเลือดหัวใจและทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
2. สัญญาณ
สัญญาณต่อไปนี้อาจปรากฏในการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:
(1) ความวิตกกังวลซีดเหงื่อออกความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
(2) เสียงหัวใจแรก (S1) ของเอเพ็กซ์อ่อนแอลงและเสียงหัวใจที่สี่ที่พัฒนาขึ้น (S4) อาจปรากฏขึ้นหากอัตราการเต้นของหัวใจสูงกว่า 100 ครั้ง / นาทีเสียงหัวใจที่สี่จะเต้นเป็นจังหวะ มีเสียงหัวใจดวงที่สาม (S3) ที่เป็นภาวะ hyperthyroidism หากอัตราการเต้นของหัวใจสูงกว่า 100 ครั้ง / นาทีแสดงว่าการเต้นเร็วของ diastolic แสดงให้เห็นถึง systolic dysfunction ด้านซ้าย
(3) มาพร้อมกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary แนะนำขาดเลือดเฉียบพลันของกล้ามเนื้อ papillary สำรอก mitral ชั่วคราวอาจเกิดขึ้นในปลายของยอดของ systolic และ systolic และ / หรือการหดตัวบ่นปลาย คลิกที่กล่าวมาข้างต้นและเสียงพึมพำ systolic อาจมีเสียงดังแปรปรวนในระหว่างการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและอาจจะบรรเทาหรือหายไปหลังจากบรรเทา angina pectoris
3. การให้เกรดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
เมื่อผู้ป่วยได้รับ PTCA หรือการปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG), angina pectoris เป็นสิ่งสำคัญทางคลินิกการพิจารณาเกรด III และ IV angina เช่นการรักษาด้วยยาควรเป็น angiography หลอดเลือดตีบเพื่อกำหนด PTCA หรือบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) ), angina pectoris III, ระดับ IV ที่มีความดันโลหิตสูง, ประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ส่วนที่เหลือ ECG ST ลงไปที่กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง, อัตราการตาย 6 ปี 40%, ไม่มีความเสี่ยงดังกล่าว 8%, ระบุว่า angina pectoris .
ในปี 1972 สมาคมโรคหัวใจและหลอดเลือดแคนาดาให้คะแนนตามปริมาณของกิจกรรมที่กระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งมีความเหมาะสมมากกว่าสำหรับการใช้งานทางคลินิกและเป็นประโยชน์สำหรับการประเมินสภาพและเป็นที่ยอมรับในระดับสากล
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: การทำกิจกรรมประจำวันทั่วไปไม่ทำให้เกิดอาการเจ็บแปลบแน่น, รวดเร็วและออกกำลังกายนาน ๆ ทำให้เกิดอาการชัก
ระดับที่สอง: จำกัด การออกกำลังกายทุกวันและเห็นได้ชัดมากขึ้นหลังมื้ออาหารเมื่อลมเย็นกำลังรีบ
ระดับ III: การออกกำลังกายทุกวันมี จำกัด อย่างมีนัยสำคัญภายใต้สภาวะปกติการเดินหนึ่งช่วงตึกหรือระดับถัดไปด้วยความเร็วปกติอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: กิจกรรมเบี่ยงเล็กน้อยสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและแม้กระทั่งการโจมตีที่เหลือ
ตรวจสอบ
ตรวจโรคหลอดเลือดหัวใจตีบผู้สูงอายุที่มีเสถียรภาพ
คอเลสเตอรอลและ triacylglycerol มีการยกระดับหรือปกติหรือมีการเผาผลาญไขมันที่ผิดปกติเซลล์เม็ดเลือดขาวปกติและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, เอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจและ troponin และ myosin เป็นปกติ
1. Electrocardiogram (ECG) Electrocardiogram เป็นวิธีการที่ใช้กันมากที่สุดในการตรวจหากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปจะใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าที่วางอยู่, คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก (การตรวจสอบ Holter) และโหลดคลื่นไฟฟ้า
(1) การพักผ่อนด้วยคลื่นไฟฟ้า: ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปมีคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าที่พักตัวปกติ 50% ถึง 83% การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่อาจเห็นได้คือ: การเปลี่ยนแปลง ST-T, ความผิดปกติของคลื่น QRS, ความผิดปกติคลื่น QRS เต้นผิดปกติและอื่น ๆ
ความผิดปกติ (ความกว้าง Q- คลื่น> 0.04s, 1 / 4R ลึก) แนะนำว่ามีกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้บางส่วนซึ่งอาจไม่มีอาการที่สอดคล้องกันคลื่น Q infarct อาจหรืออาจไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง ST-T ในนอกจากนี้ คลื่น Q ผิดปกติผิดปกติ, การยุติการโจมตี, คลื่น Q หายไป
ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าที่พบมากที่สุดในผู้ป่วยสูงอายุคือการเปลี่ยนแปลง ST-T ที่ไม่เฉพาะเจาะจงขาดความจำเพาะและความน่าเชื่อถือต่ำในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในการโจมตีของ angina pectoris ผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจมีการเปลี่ยนแปลง ST-Segment ในตะกั่ว R-based ประเภท ST- เซ็กเมนต์แนวนอนหรือลาดชันคือ≥0.1mVและผู้ป่วยบางรายแสดงการผกผันของ T-wave เท่านั้นหรือการผกผัน T-wave เดิมคือ T-wave ถูกสร้างขึ้น (การปรับปรุงหลอก) เนื่องจากห้อง ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวผนังทำให้เกิด angina pectoris และฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังจากการให้อภัยการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของคลื่นไฟฟ้าหัวใจนี้มีราคาสูงขึ้นสำหรับการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
บล็อกสาขาซ้ายมัดสมบูรณ์ (CLBBB) แสดงให้เห็นรอยโรคหลอดเลือดหัวใจที่กว้างขวางและความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย
บล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายและบล็อกสาขาด้านหลังด้านซ้ายสามารถมองเห็นได้ในโรคหลอดเลือดหัวใจ, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งการเต้นของหัวใจซึ่งพบว่ามีการวินิจฉัยในการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
คลื่น QRS มีอายุสั้นและแรงดันไฟฟ้าต่ำของคลื่น QRS เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและมีค่าการวินิจฉัยสูง
อย่างไรก็ตามยังมีผู้ป่วยไม่กี่รายที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในเวลาที่เริ่มมีอาการดังนั้นการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจึงไม่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยคลื่นไฟฟ้าปกติเมื่อมีอาการเจ็บหน้าอก
(2) คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก (การตรวจสอบ Holter):
มาตรฐานในเชิงบวก: ส่วน ST คือแนวนอนหรือแนวลาดชัน (0.08 วินาทีหลังจากจุด J) ความดันคือ .10.1mV ระยะเวลาคือ≥1นาทีและภาวะซึมเศร้า ST-เซ็กเมนต์ถัดไปควรปรากฏขึ้นหลังจากภาวะซึมเศร้า ST-เซ็กเมนต์ก่อนหน้านี้กลับสู่พื้นฐานอย่างน้อย 1 นาที เซ็กเมนต์ ST-slope, J-point shift และ T-wave ไม่สามารถใช้เป็นเครื่องบ่งชี้ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดย Holter เป็นเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมงไม่เพียง แต่สามารถบันทึกกิจกรรมประจำวันของผู้ป่วย การเปลี่ยนแปลงทางไฟฟ้าและสามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่มีอาการประมาณ 75% ของภาวะซึมเศร้าขาดเลือด ST- ส่วนในการตรวจสอบ Holter ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่มีอาการขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและ อัตราส่วนของการโจมตีของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็น 3 ต่อ 4: 1 ความสัมพันธ์กับหลอดเลือดหัวใจตีบแสดงให้เห็นว่าอัตราบวกของโรคหลอดเลือดหัวใจที่ตรวจพบโดยคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 80% และอัตราบวกปลอมเป็น 13% ผู้ป่วยไม่สามารถทดสอบการออกกำลังกายได้เนื่องจากสาเหตุหลายประการการตรวจสอบ Holter มีค่าการวินิจฉัยที่แน่นอน
(3) การทดสอบแบบฝึกหัดการโหลดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ผู้ที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในการพักผ่อนคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถทำแบบทดสอบนี้ในปัจจุบันมีการใช้แบบทดสอบหลายระดับหรือแบบออกกำลังกายลู่วิ่งผลการตัดสิน: มาตรฐานบวก:
1 หลังจากการออกกำลังกายและ / หรือการออกกำลังกายส่วน ST คือแนวนอนหรือแนวลาดชัน (0.08 วินาทีหลังจากจุด J) และความดันอยู่ที่≥0.1mVหรือส่วนของ ST จะเพิ่มขึ้นในแนวนอน≥0.1mV;
ภาวะซึมเศร้าส่วน 2ST ที่มีกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติเช่นการหดตัวของหัวใจห้องล่างบ่อย (กระเป๋าหน้าท้องต้น) ห้องคู่ในช่วงต้นห้องหลายแหล่งที่มาในช่วงต้นหรือสั้นกระเป๋าหน้าท้องอิศวร;
3U คลื่นผกผัน;
4 การออกกำลังกายทำให้เกิดความดันเลือดต่ำแรงงานความดันโลหิตซิสโตลิลดลง≥ 10mmHg;
5 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปเกิดขึ้นในการออกกำลังกายเป็นที่เชื่อกันในปัจจุบันเฉพาะเมื่อหลอดเลือดหัวใจทำให้เส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดตีบ≥ 50% การทดสอบการออกกำลังกายผลิตการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG ตามจำนวนมากของการทดสอบการออกกำลังกายคลื่นไฟฟ้าหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ (CAG) ผลการศึกษาเปรียบเทียบความไวของการทดสอบการออกกำลังกายคลื่นไฟฟ้าหัวใจในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดเดี่ยวเป็น 37% ถึง 60% แผล 2 สาขาคือ 69% และหลักซ้ายหรือ 3 รอยโรค 86% -100% อัตราบวกของการทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจอยู่ในระดับสูงและโรคไจโรสโคปมีแนวโน้มที่จะลบเท็จอัตราเดียวกันของการตีบใกล้เคียงของแผลหลอดเลือดหัวใจเดียวกันสูงกว่าการตีบปลายแม้ว่าหลอดเลือดแดงจะแคบอย่างรุนแรงหากมีด้านเพียงพอ รอบการไหลเวียนโลหิตถูกสร้างขึ้นและการทดสอบการออกกำลังกายสามารถเป็นลบนอกจากนี้การเปลี่ยนแปลง ST ข้างต้นเช่นปริมาณการออกกำลังกายต่ำในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ exertional angina exertional (จำนวนบรูซโปรแกรมระดับ 1 การออกกำลังกายในการออกกำลังกายลู่วิ่งออกกำลังกาย, METS 5.0) (ระดับเซกเมนต์ ST หรือภาวะซึมเศร้าแบบลาดชัน> 0.2 mV) และ / หรือความดันโลหิตลดลงแสดงว่ามีหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายหรือรอยโรคหลอดเลือดหัวใจสามเส้นซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการประเมินการรักษาและการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ ผู้คนสามารถแสดงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เหลือและการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายเมื่อเกินกว่าการสำรองหลอดเลือดหัวใจก็สามารถนำไปสู่การขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจดังนั้นการออกกำลังกาย ECG จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ เกณฑ์สำหรับการทดสอบการออกกำลังกายที่แนะนำโดย Heart Association และ American College of Cardiology (AHA / ACC) คือ:
1 เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ;
2 การวินิจฉัยแยกโรคของอาการเจ็บหน้าอก;
3 การตรวจหาต้นของโรคหลอดเลือดหัวใจไสย
4 กำหนดจังหวะที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย;
5 การประเมินฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจ;
6 การประเมินผลของผลการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ (ยา, PTCA, CABG, ฯลฯ );
7 ประเมินการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
8 แนวทางการกู้คืนของผู้ป่วย
ข้อห้าม: ด้วยการเพิ่มสาขาการวิจัยทางคลินิก, การต่ออายุวิธีการรักษาและการสะสมของประสบการณ์, ช่วงการใช้งานของคลื่นไฟฟ้าออกกำลังกาย (EET) ได้รับการขยายวงกว้างและข้อห้ามได้รับการผ่อนคลายเมื่อเร็ว ๆ นี้ข้อห้ามแน่นอนในคู่มือ US EET คือ:
กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันภายใน 12 วัน
2 เจ็บแปลบไม่แน่นอนควบคุมโดยยาเสพติด;
3 จังหวะที่ไม่สามารถควบคุมได้ที่ก่อให้เกิดอาการหรือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต
4 หลอดเลือดตีบรุนแรง
5 อาการที่ไม่สามารถควบคุมได้ของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างเห็นได้ชัด;
6 ลิ่มเลือดอุดตันในปอดเฉียบพลันหรือกล้าม;
7 myocarditis เฉียบพลันหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
8 การผ่าเลือดเฉียบพลัน
จุดสิ้นสุดของการออกกำลังกาย: ข้อ จำกัด ของอาการและการ จำกัด อัตราการเต้นของหัวใจในการยกเลิกเพลตแบบแอคทีฟ (ปัจจุบันใช้เพื่อให้ได้อัตราการเต้นหัวใจสูงสุด 85% ถึง 90% ของอัตราการเต้นหัวใจสูงสุด)
1 ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลง≥ 1.33kPa;
2 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบปานกลางถึงรุนแรง
3 อาการระบบประสาทของมะเร็งเช่นเป็นลมหมดสติ;
4 เลือดต่ำเช่นขนมปังซีด;
5 กระเป๋าหน้าท้องอิศวรถาวร
ระดับความสูงส่วนที่ 6 คือ≥1mm
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจลตร้าซาวด์
(1) การทดสอบการออกกำลังกายสองมิติ echocardiography (2DE): วิธีทดสอบ: สำหรับผู้ที่มีการเคลื่อนไหวของการหดตัวของผนังปกติที่เหลือตามการทดสอบแผ่นที่ใช้งานของโปรแกรม Balke ทันทีหลังจากการออกกำลังกาย (1 ~ 2 นาที) สำหรับ 2DE เกณฑ์สำหรับการตรวจหาโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) เป็นบวกสำหรับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวผนังชั่วคราว:
1 ในการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือการทดสอบการออกกำลังกาย, ความกว้างของการเคลื่อนไหวของการหดตัวของหัวใจห้องล่างผนังในพื้นที่ขาดเลือด, หายไป, หรือแม้กระทั่งย้อนกลับ (เคลื่อนไหวตรงกันข้าม) ซึ่งการลดลงเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด
2 ลตร้าซาวด์ Doppler mitral วาล์วไหลเวียนของเลือดแสดงให้เห็นความกว้างของสเปกตรัม end-diastolic (A peak)> แอมพลิจูดสเปกตรัม diastolic ช่วงต้น (E peak) อัตราส่วน E / A <1.0 (อัตราส่วน E / A ปกติ> 1.0) พรอมต์ซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องสอดคล้องลดลง
3 ส่วนการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (EF) ไม่เพิ่มขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายแนะนำว่าการทำงานของปั๊มหัวใจห้องล่างลดลงความไวของการทดสอบการออกกำลังกาย 2DE กับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) เฉลี่ย 76% และความจำเพาะเฉลี่ยเท่ากับ 86% ความไวสูง
(2) ภาระยา: ผู้ป่วยสูงอายุหรือผู้ที่ไม่มีความสามารถในการออกกำลังกายไม่สามารถออกกำลังกายให้ครบตามจำนวนที่กำหนดหรือการเร่งเครื่องช่วยหายใจที่มีผลต่อคุณภาพของภาพยาที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ dipyridamole, dobutamine และ adenosine ความไวของ dobutamine นั้นสูงกว่า dipyridamole แต่ความจำเพาะของยาทั้งสามนั้นมีความคล้ายคลึงกันและการประยุกต์ทางคลินิกของ dobutamine นั้นมีความไวมากกว่า dipyridamole
(3) ultrasonography ความคมชัดของกล้ามเนื้อหัวใจ (MCE): ยังเป็นที่รู้จักอัลตร้าซาวด์ myocardial angiography กรมโรคหัวใจของโรงพยาบาล Zhujiang ได้ประสบความสำเร็จในการพัฒนาความคมชัดอะคูสติกตัวแทนความคมชัดเป็นก๊าซ fluorocarbon glycoprotein microbubble (C3F8-glycoprotein) ขึ้นอยู่กับความสำเร็จของการทดลองในสัตว์มันถูกนำไปใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกในเบื้องต้นหลังจากผู้ป่วย 12 คนฉีดทางหลอดเลือดดำด้วยความคมชัดใหม่ (0.01 มล. / กก.) ได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจ: กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ การเพิ่มประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อหัวใจในพื้นที่ขาดเลือดแสดงให้เห็นพื้นที่เบาบางของตัวแทนความคมชัด microbubble; เนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจแสดงให้เห็นข้อบกพร่องไส้ปล้อง 1 กรณีของผู้หญิงที่มีคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นบล็อกสาขาซ้ายมัดสมบูรณ์ angiography ปกติอัลตร้า ส่วนของผนังหน้าม่านตานั้นเต็มไปด้วยข้อบกพร่องและจากนั้นการถ่ายภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ECT) ยืนยันว่ามีข้อบกพร่องในการอุดในส่วนเดียวกันของเยื่อบุโพรงหน้าผู้ป่วยทั้งหมดที่มีสารเพิ่มความคมชัดใหม่ไม่มีผลข้างเคียงที่ชัดเจน
3. Radionuclide การถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจตาย (ECT) การถ่ายภาพรังสีในกล้ามเนื้อหัวใจตาย Radionuclide มีสองชนิดของการพักผ่อนการถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจตายและการทดสอบการโหลดโหลดหลังแบ่งออกเป็นการทดสอบการออกกำลังกายโหลดและการทดสอบโหลดยานักวิชาการต่างประเทศเชื่อว่า การทดสอบโหลดอิมเมจจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นวิธีทดสอบหลักที่แม่นยำอ่อนไหวและไม่รุกรานสิ่งบ่งชี้คือ:
1 การวินิจฉัยสาเหตุของอาการเจ็บหน้าอก;
2 เว็บไซต์กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, การประเมินขอบเขตและขอบเขต;
3 เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับปริมาณเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจก่อนและหลัง CABG หรือ PTCA;
4 เพื่อตรวจสอบการพยากรณ์โรคของโรคหลอดเลือดหัวใจ, radionuclide ที่ใช้ในทางการแพทย์คือ 201IL หรือ 99mTc-MIBI สำหรับการทดสอบความเครียดการออกกำลังกาย, การถ่ายภาพของกล้ามเนื้อหัวใจปกติเป็นรูปแบบสม่ำเสมอ, การไหลเวียนของเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายในพื้นที่ขาดเลือดหรือ พื้นที่ที่มีข้อบกพร่อง, radionuclide ออกกำลังกายโหลดหัวใจ
ภาพการกระจายของกล้ามเนื้อมีค่าอย่างมากในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจเมื่อเทียบกับการทดสอบความเครียดของการออกกำลังกาย ECG มันมีความไวและความจำเพาะสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงการศึกษาหลายศูนย์รวม 1042 SPECT ทดสอบกล้ามเนื้อหัวใจ ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าความไวรวมของการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจเป็น 90% และอัตราการตรวจจับของหนึ่ง, สองและสามโรคหลอดเลือดหัวใจเป็น 83%, 93% และ 95%
ยาเสพติดที่ใช้กันทั่วไปสำหรับการถ่ายภาพการทดสอบการโหลดยาเสพติดของกล้ามเนื้อหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจตายคือ dipyridamole, dobutamine และ adenosine ผู้สูงอายุมีภาระการออกกำลังกายเนื่องจากการติดเชื้อในปอด, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรงขาดการออกกำลังกายและเงื่อนไขทั่วไป การใช้งานของการทดสอบมี จำกัด การทดสอบ radionuclide โหลดยามีประโยชน์ในการทดสอบการกระจายของกล้ามเนื้อหัวใจตายของผู้ป่วยข้างต้นเขา Zuoxiang et al. สังเกตค่าการวินิจฉัย 21 กรณีของ dobutamine 201TL ถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจสามมิติในโรคหลอดเลือดหัวใจในปี 1996 % ความไว 96%
4. coronary angiography (CAG) และ ventricular angiography ประวัติทางการแพทย์ข้างต้นอาการทางคลินิกและวิธีการไม่รุกรานมีค่าอย่างมากในการวินิจฉัยและการประเมินผลของโรคหลอดเลือดหัวใจอย่างไรก็ตามการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การตัดสินที่ถูกต้องของตำแหน่งสัณฐานวิทยาความรุนแรงและการพยากรณ์โรคยังคงต้องใช้หลอดเลือดหัวใจ angiography หลอดเลือดหัวใจต้องหลอดเลือดหัวใจ revascularization (รวมถึง PTCA, การปลูกถ่ายโรตารีและใส่ขดลวดและ CABG)? วิธีการหลักที่สำคัญคือหลอดเลือดหัวใจไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่จำเป็นต้องทำเช่นนี้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:
(1) อาการทางคลินิกวิธีการตรวจสอบที่ไม่รุกรานไม่สามารถตรวจสอบว่ามีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ angiography สามารถยืนยันการวินิจฉัย
(2) อาการทางคลินิกหรือวิธีการตรวจไม่รุกรานแนะนำว่าไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจบางอย่าง angiography หลอดเลือดสามารถยืนยันการวินิจฉัย
(3) อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันหนักกว่า แต่การรักษาพยาบาลไม่น่าพอใจส่งผลกระทบต่อผู้คนในชีวิตประจำวัน
จุดประสงค์ของการทำ angiography คือการเลือกผู้ป่วยที่มี percutaneous angioplasty angioplasty (PTCA) หรือการตัดทอนหลอดเลือดหัวใจตีบ (CABG) การศึกษาเปรียบเทียบทางคลินิกและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีความเข้าใจลึกซึ้งยิ่งขึ้น:
1 ความสัมพันธ์ระหว่างจำนวนของหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ exertional โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: รุนแรงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ exertional โรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรง (เกรดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกรด III, เกรด IV), มีแผลก้านซ้ายหลักหรือแผลหลายภาชนะที่พบบ่อย
2 อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ใช้แรงงานคือ 1 และ 2 และอุบัติการณ์ของโรค 3 รอยโรคก็เหมือนกัน แต่รายงานแตกต่างกันรายงานในประเทศรายงานว่ามีรอยโรคเดียวมากกว่า (36% ถึง 48.4%) และสองในสามแผล
3 แผลหลักซ้ายรายงานรายงานในประเทศ 7% ถึง 14% รายงานต่างประเทศ 5% ถึง 10%
4 ประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีอาการหลอดเลือดหัวใจตีบตันปกติหรือไม่มีนัยสำคัญการทดสอบ ergometrine บางอย่างนั้นเป็นผลบวกต่อการเกิดหลอดเลือดหัวใจตีบตันการทดสอบ ergometrine อาจเกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจตีบ กระเป๋าหน้าท้อง angiography: เป็นวิธีการหลักในการประเมินฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องซ้ายสามารถคำนวณค่า EF ค้นหาความผิดปกติของการเคลื่อนไหวผนังภายใน (การเคลื่อนไหวต่ำไม่มีการเคลื่อนไหวการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้ง) เป็นค่าที่ดีสำหรับการเลือกผู้ป่วย
ความปลอดภัยของหลอดเลือดหัวใจตีบ: ข้อมูลจำนวนมากพิสูจน์ว่าวิธีนี้ปลอดภัยโดยมีอัตราการเสียชีวิตที่ 0.1% ถึง 0.45% กล้ามเนื้อหัวใจตายรวมกันที่ 0.61% และภาวะแทรกซ้อนจากการตรวจเลือดที่ 0.23%
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคงส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับการให้คำปรึกษาซึ่งไม่สามารถแทนที่ด้วยวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ หากมีอาการทั่วไปการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถจัดตั้งขึ้นได้เพราะโรคหลอดเลือดหัวใจตีบประเภทแรงงานยังสามารถเห็นได้ในโรคอื่น ๆ เช่น ตีบ ฯลฯ ควรให้ความสนใจกับการวินิจฉัยโรคหลักหลังจากการยกเว้นของโรคอื่น ๆ ก็สามารถพิจารณาได้ว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแรงงานที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพควรจะแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบครั้งแรกการโจมตีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างทั้งสองคือการโจมตีของหลังคือภายใน 1 เดือนและมีแนวโน้มที่จะทำให้รุนแรงขึ้นตอนเหตุการณ์อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่รุนแรง การอยู่ร่วมกันไม่ใช่เรื่องแปลกส่วนใหญ่กับ angina pectoris แต่บางครั้ง angina pectoris ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับแรงงานประเภทนี้ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น angina แบบผสม
จุดที่แตกต่างระหว่างม้ามแน่น pectoris และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแตกต่างคือว่าหลังไม่มีความสัมพันธ์กับระดับของกิจกรรมและอารมณ์อาการจะหนักและนานกว่าและส่วนที่เหลือไม่สามารถบรรเทาอาการปวด; ST- ส่วนสูงเกิดขึ้นในช่วงที่เริ่มมีอาการเจ็บหน้าอก ปกติ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคหลอดอาหารเป็นเรื่องธรรมดาที่มีกรดไหลย้อน esophagitis, หลอดอาหารหายไปไส้เลื่อนและทวารหลอดอาหารอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกและง่ายต่อการสับสนกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตามประวัติของโรคเหล่านี้ลักษณะของอาการเจ็บหน้าอกเจ็บหน้าอกและอาหารรวมกับอาหารแบเรียมหรือกระเพาะอาหาร การตรวจสอบไม่ใช่เรื่องยากที่จะทำการวินิจฉัย
2. ถุงน้ำดีอักเสบมักจะเริ่มต้นทันทีความเจ็บปวดส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนบนที่รุนแรงมากขึ้นพร้อมกับไข้เม็ดเลือดขาว ฯลฯ ท้อง B- อัลตราซาวนด์สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
3. สถานที่ตั้งของอาการปวดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, ลักษณะเดียวกัน แต่อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงระยะเวลานานโดยทั่วไป> 30 นาทีรวมกับประวัติทางการแพทย์การสังเกตแบบไดนามิกของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเอนไซม์เซรั่มไม่ยากที่จะแยกแยะกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
4. อาการหลักของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อปอดเฉียบพลันเป็นอาการหายใจลำบากพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอก แต่อาการเจ็บหน้าอกจะรุนแรงขึ้นในระหว่างการสูดดมการได้ยินการได้ยินเสียงและเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด X-ray หน้าอก X-ray มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
5. โรคผนังหน้าอกรวมถึงการอักเสบกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงฟกช้ำหน้าอกหน้าอกเจ็บกล้ามเนื้อใหญ่ที่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่และงูสวัดเริม
6. osteoarthrosis ปากมดลูกหรือทรวงอกสามารถทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงเมื่อเกี่ยวข้องกับรากหลังกระดูกสันหลังเช่นเดียวกับซี่โครงปากมดลูกไหล่ซ้ายและไหล่และไหล่อักเสบสามารถผลิตอาการคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
7. อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่มีเลือดเช่น pericarditis, cardiomyopathy, mitral Valve ย้อย, Mitral หรือ Active Valve Valve
สำหรับอาการของความกำกวมปวดหน้าอกไม่สามารถแน่ใจได้ว่ามันเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่อไปการทดสอบโหลด echocardiogram, radionuclide และการทดสอบอื่น ๆ ถ้าจำเป็นการตรวจ angiography (CAG) เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ตามระดับของการตีบหลอดเลือดหัวใจ, ขอบเขตและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของแผล, ผู้ป่วยที่เหมาะสมควรได้รับการคัดเลือกเป็น PTCA หรือ CABG. เมื่อผล CAG ของผู้ป่วยบางรายที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องปกติและ MCE หรือ ECT มีการกรอกข้อบกพร่อง การวัดการทำงานของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหัวใจมีความสำคัญอย่างยิ่ง
