มะเร็งปอดหายาก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเนื้องอกมะเร็งที่หายากในปอด ในบรรดาเนื้องอกมะเร็งที่หายากในปอดส่วนใหญ่เป็นอุปกรณ์ต่อพ่วงและเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยไม่มีอาการทางคลินิกซึ่งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคิดเป็น 41%, carcinosarcoma บัญชีสำหรับ 20% บัญชีเยื่อบุผิวมะเร็งเยื่อเมือก 15%, sarcoma บัญชีสำหรับ 18% มะเร็งผิวหนังชนิดร้าย ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแพร่กระจายของปอด
เชื้อโรค
สาเหตุที่หายากของเนื้องอกมะเร็งในปอด
สาเหตุ:
ในบรรดาเนื้องอกมะเร็งที่หายากในปอดส่วนใหญ่เป็นอุปกรณ์ต่อพ่วงและเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยไม่มีอาการทางคลินิกซึ่งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคิดเป็น 41%, carcinosarcoma บัญชีสำหรับ 20% บัญชีเยื่อบุผิวมะเร็งเยื่อเมือก 15%, sarcoma บัญชีสำหรับ 18% มะเร็งผิวหนังชนิดร้าย
การป้องกัน
การป้องกันเนื้องอกมะเร็งที่หายากในปอด
1. การตรวจร่างกายประจำปีไม่ได้ใช้แทนการตรวจคัดกรองมะเร็งร้ายรายการตรวจคัดกรองสำหรับการตรวจร่างกายนั้นแตกต่างจากโปรแกรมตรวจคัดกรองมะเร็งเนื้องอก ในทางคลินิกผู้ที่เพิ่งเข้าร่วมในการตรวจร่างกายของหน่วยงานจะถือว่ามีสุขภาพดีหลังจาก 2-3 เดือนการตรวจ CT หน้าอกจะแสดงเงาปอดและยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอด
2. สำหรับผู้สูบบุหรี่ที่อายุมากกว่า 55 ปีและมี“ ดัชนีการสูบบุหรี่” มากกว่า 400 มันไม่เพียงพอที่จะมีการถ่ายภาพรังสีทรวงอกหรือทรวงอกของทรวงอกในช่วงเวลาของการตรวจร่างกายอย่างน้อยควรตรวจสอบภาพรังสีทรวงอก แผลที่ปอดระยะแรกสามารถตรวจจับได้ด้วยการตรวจเกลียว CT ปริมาณต่ำของหน้าอก
3. สำหรับคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอัตราการเป็นมะเร็งสูงควรทำการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกปกติและด้านข้างหรือการตรวจ CT CT แบบทรวงอกในขนาดต่ำในระหว่างการตรวจสุขภาพประจำวันในกรณีที่มีอาการระบบทางเดินหายใจเช่นระคายเคือง ไปที่โรงพยาบาลเพื่อรับการตรวจเกลียว CT ขนาดต่ำของหน้าอกซึ่งเอื้อต่อการตรวจหามะเร็งปอดในระยะเริ่มแรก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเนื้องอกมะเร็งที่หายากในปอด ภาวะแทรกซ้อนของการแพร่กระจายของมะเร็งปอด
ภาวะแทรกซ้อนคือการแทรกซึมของเนื้อเยื่อมะเร็งเข้าไปในเนื้อเยื่อและอวัยวะอื่น ๆ เส้นทางหลักสำหรับการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งปอด ได้แก่ การแพร่กระจายโดยตรงการแพร่กระจายของน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของเลือด
อาการ
อาการของเนื้องอกมะเร็งที่หายากในปอด อาการที่ พบบ่อย , เหงื่อออกตอนกลางคืน, ปอด, เสียงลมหายใจที่เป็นของแข็ง, เส้นโลหิตตีบเป็นก้อนกลมอ่อนแอ, atelectasis อ่อนแอ
ในบรรดาเนื้องอกมะเร็งที่หายากในปอดส่วนใหญ่เป็นอุปกรณ์ต่อพ่วงและเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยไม่มีอาการทางคลินิกซึ่งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคิดเป็น 41%, carcinosarcoma บัญชีสำหรับ 20% บัญชีเยื่อบุผิวมะเร็งเยื่อเมือก 15%, sarcoma บัญชีสำหรับ 18% มะเร็งผิวหนังชนิดร้าย
โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปอด: แบ่งออกเป็นโรคของ Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin ซึ่งคิดเป็น 0.5% หรือ 0.33% ของเนื้องอกในปอดตามลำดับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปอดปฐมภูมิเป็นของหายากส่วนใหญ่แพร่กระจาย เนื้องอกแพร่กระจายของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองทองการพยากรณ์โรคของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองปอดหลักจะดีกว่ารอง
1. ปอดต่อมน้ำเหลืองมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับ 44% ถึง 70% ของปอดสำหรับประจันหน้าหรือ paratracheal ไปยังต่อมน้ำเหลือง mediastinal ที่อยู่ติดกันจากนั้นไปยังต่อมน้ำเหลือง hilar และในที่สุดไปที่ปอดการมีส่วนร่วมปอดสามารถแพร่โดยตรงหรือแยกออกจากปม มาตราเฉพาะเมื่อแผลขนาดใหญ่ (หมายถึงประจันหน้าหรือมวล endotracheal> 30% ของเส้นผ่าศูนย์กลางหน้าอก) เท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มหัวใจหรือผนังหน้าอกข้างต้นส่วนใหญ่หมายถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ประเดี๋ยวประด๋าวที่การชันสูตรศพ ประมาณ 50% ของปอดเกี่ยวข้องกับปอดซึ่งส่วนใหญ่เป็นเซลล์ขนาดใหญ่ซึ่งสามารถพบได้ในผู้ป่วยที่กำเริบหลังการรักษาหรือปอดรอง
CT สามารถดูประสิทธิภาพต่อไปนี้
1 ก้อนในปอด <1 ซม.
2> 1 ซม. มวลหรือฟิวชั่นเหมือนมวลมีหรือไม่มีช่อง
3 exudation ถุงหรือสิ่งของ
4 มวลเยื่อหุ้มปอด
5 หนารอบหรือรอบหลอดลมมีหรือไม่มี atelectasis
6 ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด
7 hilar หรือ mediastinal ต่อมน้ำเหลือง hyperplasia มากกว่า 68% ของผู้ป่วยยังสามารถเห็นสัญญาณผิดปกติของ CT สามหรือมากกว่าข้างต้นสามารถใช้เพื่อระบุโรคอื่น ๆ
2. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปอดหลักโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ประเดี๋ยวประด๋าว: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปอดหลักที่หายากสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของปอดที่มีเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองปกติอยู่เช่นเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองหลอดลมและเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอายุมากกว่า 25 ปีแล้ว lymphangiography ยืนยันว่า 18% ของคนปกติมีต่อมน้ำเหลืองในปอดในเนื้อเยื่อปอดปอดไม่ใช่มะเร็งของ Hodgkin
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปอดปฐมภูมิส่วนใหญ่มาจากเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด B และมีรายงานว่าสามารถได้มาจากเซลล์ส่วนกลางซึ่งเปลี่ยนจากเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิด Parafollicular B ซึ่งแสดงให้เห็นว่า light- หรือλ-immunoglobulin จากการแพร่กระจายของ clonal ของเซลล์ B เดี่ยวมันเป็นเรื่องยากที่จะระบุรอยโรคต่อมน้ำเหลืองที่เป็นพิษเป็นภัย (รวมถึงโรคปอดบวมน้ำเหลืองคั่น, pseudolymphoma) และปอดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักของปอด
สามตัวชี้วัดสำหรับการระบุของรอยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นพิษเป็นภัย: 1 เซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ 2 ไม่มีศูนย์เชื้อโรค 3 ที่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลือง hilar แต่บางคนคิดว่ารายการที่สามไม่สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยจะต้องเป็นโรคอ่อนโยนในระยะสั้น ปัญหาทางคลินิกหลักคือการระบุประเภทและการวินิจฉัยที่ชัดเจน
Lymphocytic interstitial pneumonia: Carrington and Lebowl รายงานครั้งแรกในปี 1966 ว่า Liebow และ Carrington ได้กำหนด LIP ต่อไปในฐานะที่เป็นสารคัดหลั่งในปอดที่กว้างขวางของเซลล์เม็ดเลือดขาวพลาสมาพลาสมาและฮีสโทไซต์ในปี 1973 และบางกรณีอาจมีศูนย์เชื้อโรค "ช่วงกว้างของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง hyperplasia" บางคนคิดว่า LIP เกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องเช่น: แกมมาโกลบูลิเมียที่ผิดปกติผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ (อายุ 50 ~ 70 ปี) ไม่มีอาการเฉพาะคุณสมบัติหน้าอกเอ็กซ์เรย์ทั่วไป เพื่อแพร่กระจาย oozing lobular ทวิภาคีขนาดเล็ก 1 ซมขนาดใหญ่ในประมาณ 3 ซม. ก้อนหรือแพทช์เนื้องอกนี้สามารถเชื่อมโยงกับโรคภูมิคุ้มกันเช่น: ซินโดรม Sjoogren (1/3), โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันตัวเอง โรคภูมิคุ้มกันและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (รวมถึงโรคเอดส์)
Pseudolymphoma: ในปี 1963 Saltzstein ตั้งชื่อ pseudotumor lymphocytic proliferative proliferative เมื่อมันแตกต่างจาก lymphocytes มะเร็งหลังจากนั้นมันก็กลายเป็น hyperplasia ต่อมน้ำเหลืองในน้ำเหลืองของปอด เนื้องอกเนื้องอกเป็น hyperplasia ต่อมน้ำเหลืองปฏิกิริยาหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งก้อนหรือ exudation ท้องถิ่นในปอดไม่มีอาการเห็นใน 30 ถึง 80 ปีเฉลี่ย 51 ปีมีอาการไข้กำจัดมวลสามารถวินิจฉัยและรักษา, อัตราการเกิดซ้ำของพื้นที่ปฏิบัติงานอยู่ในระดับต่ำและการพยากรณ์โรคดี
lymphocytic lymphoma ขนาดเล็ก: เมื่อโรคที่ไม่ใช่ประเดี๋ยวประด๋าวเกี่ยวข้องกับปอด 50% ถึง 60% ของผู้ป่วยที่มี hyperplasia ของเซลล์เม็ดเลือดขาวขนาดเล็กและเซลล์เม็ดเลือดขาว plasmacytoid อายุที่เริ่มมีอาการคือ 20 ถึง 90 ปีค่าสูงสุดคือ 60 ปีและผู้ชายและผู้หญิงมีค่าเท่ากัน 1/3 ไม่มีอาการรวมถึง: ไอ, ไส้เลื่อน, เจ็บหน้าอก, ไอเป็นเลือด, ฯลฯ , การผ่าตัดหรือเคมีบำบัด, การรักษาด้วยรังสี, การพยากรณ์โรคที่ดี, 70% ถึง 83% สามารถอยู่รอดได้นาน 5 ปี, การอยู่รอดเฉลี่ยอยู่ที่ 4 ถึง 9.75 ปี
เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ histiocytic: หายากสามารถรวมกับโรคเอดส์ผู้ป่วยที่ไม่ใช่โรคเอดส์จะพบมากในผู้หญิงผู้ป่วยที่ไม่ใช่โรคเอดส์ในอายุ 50 ถึง 60 ปีต่อมน้ำเหลือง hilar มีความอ่อนแอแผลมักจะเกิดขึ้นในปอดบน แต่ยังมีส่วนร่วมปอด มันสามารถบุกผนังหน้าอกหรือ pleura โพรงสามารถมองเห็นในประเภทผสม (เช่นชนิดเซลล์ขนาดใหญ่และขนาดเล็ก) มันควรจะผ่าตัดออกมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้การรักษาด้วยรังสีควรจะดำเนินการเมื่อต่อมน้ำเหลือง hilar เป็นบวกเซลล์เคมีที่จำเป็นสำหรับการเผยแพร่ การบุกรุกการพยากรณ์โรคแย่ลง 53% ของผู้ป่วยสามารถกำเริบในช่วงสองสามเดือนแรกของการรักษาหลายปี
Lymphocytoma: Liebow ได้รับการรายงานครั้งแรกในปี 1972 exudation lymphocyte ที่ผิดปกติมีผลต่อหลอดเลือดของปอดและอวัยวะอื่น ๆ (ผิวหนังและสมอง) พบได้บ่อยในผู้ใหญ่วัยกลางคนมีอาการไอเรอเรอเจ็บหน้าอก ไข้อ่อนเพลียและน้ำหนักลดหน้าอกเอ็กซ์เรย์ก้อนหลายก้อนในปอด 0.6 ~ 0.8 ซม. ชายแดนไม่ชัดเจนตั้งอยู่ในกลีบล่าง cyclophosphamide และ prednisone อาจเป็นประโยชน์ 2/3 การอยู่รอดเฉลี่ย 14 เดือน 38% ของผู้ป่วยเสียชีวิตภายใน 1 ปีโดยมีอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ย 23.8 เดือนโรคนี้อาจเป็นโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง T-cell ส่วนปลายซึ่งอาจเป็นโรคปอด
พลาสมาเซลล์มีรอยโรค: macroglobulinemia, plasmacytoma และ myeloma หลายชนิดหายากในปอด Noach รายงานครั้งแรก macroglobulinemia ที่เกี่ยวข้องกับปอดในปี 1956 อาการทางระบบอาจรวมถึงต่อมน้ำเหลือง, ม้ามโต, การสูญเสียน้ำหนัก ฯลฯ อาการข้างต้นควรได้รับการผ่าตัดออกให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แต่ส่วนใหญ่สามารถทำเคมีบำบัดได้สามารถมีส่วนร่วมหลาย myeloma ในปอดเป็นส่วนหนึ่งของโรคเดียวหรือระบบ
โรคปอด Hodgkin ประถมศึกษา: ปอดหลัก Hodgkin ไม่ธรรมดาอายุเฉลี่ย 42.5 ปี (อายุ 12-82 ปี) อายุสูงสุดคือ bimodal สูงสุดครั้งแรกคือ 21 ถึง 30 ปีและสูงสุดอันดับที่สองคือ 60-80 อายุของเพศชายและเพศหญิงคือ 1: 4 อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการไอน้ำหนักลดอาการเจ็บหน้าอกไส้เลื่อนไอเป็นเลือดอ่อนเพลียและมีผื่นการตรวจหน้าอกแสดงอาการของการรวมตัวของปอดนอกจากนี้ยังอาจเป็นเรื่องปกติโดยทั่วไปอาการอื่น ๆ ได้แก่ : หายใจทรวงอกผิดปกติ การออกกำลังกาย, ผื่น, อาการบวมน้ำและต่อมน้ำเหลือง, รังสีวิทยา: ส่วนใหญ่ของก้อนปอด, ฟันผุ, exudation, atelectasis และปอดไหล, bronchoscopy ปกติมากขึ้นเกือบทั้งหมดต้องเปิด thoracotomy ในการวินิจฉัยเนื้อเยื่อวิทยามีแนวโน้มที่จะเป็นชนิดเซลล์ผสมของเส้นโลหิตตีบเป็นก้อนกลมหรือ Hodgkin
การรักษารวมถึงการผ่าตัดเคมีบำบัดและการฉายรังสีการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยเนื้อเยื่อปอดที่มีผลกระทบมากกว่า 1 ใบไม่ดีปัจจัยอื่น ๆ ที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ได้แก่ ไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนการสูญเสียน้ำหนักมากกว่า 10% ปอดไหลและโพรง
3. เนื้อเยื่ออ่อน sarcoma เซลล์ interstitial ดั้งเดิมมีอยู่ในอวัยวะบางส่วนของร่างกายมนุษย์และการแพร่กระจายและการเจริญเติบโตของพวกเขาเป็นเนื้อเยื่อเส้นใยไขมันกล้ามเนื้อกระดูกอ่อนหรือกระดูกต้นกำเนิดคั่นของเนื้องอกมาจากองค์ประกอบเมทริกซ์ของผนังหลอดลมหรือหลอดเลือดหรือปอดเนื้อเยื่อ สิ่งของคั่นระหว่างซึ่งเติบโตเป็นเนื้อเยื่อปอดแม้กระทั่งสามารถยื่นเข้าไปในโพรงหลอดลมบุกรุกและทำลายผ่านเยื่อบุผิวหลอดลมดังนั้นจึงไม่มีเซลล์ผิว exfoliated ผิวหนังและการตรวจเซลล์วิทยาไม่เป็นประโยชน์
เนื้องอกขั้นต้นถูกล้อมรอบและมีแคปซูลในเนื้อเยื่อปอดมักจะบุกท้องถิ่นซึ่งอาจบุกเยื่อหุ้มปอดและผนังหน้าอกและเป็นของหายาก
สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยเท่าเทียมกันในชายและหญิงอุบัติการณ์ของปอดซ้ายและขวามีอาการทั่วไป: ไอเจ็บหน้าอกไส้เลื่อนไอเป็นเลือดมีไข้อ่อนเพลียกลัวอาหาร ฯลฯ การสูญเสียน้ำหนักมักจะเป็นอาการปลายมักจะ จำกัด เพียงปอด มันมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ถึง 15 ซม. หรือมากกว่าและมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 6-7 ซม. มันอาจมีน้ำไหลเยื่อหุ้มปอดหลังจากบุกรุกผนังหน้าอก, 15% ของเนื้องอกอุดตันหลอดลมและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของปอดส่วนปลาย, การแพร่กระจายของน้ำเหลือง :
1 ปอดเนื้อเยื่อและหลอดลม (ภายใน) ซิ
เนื้องอกขนาดใหญ่ 2 หลอดเลือด
3 ซิหลอดเลือดขนาดเล็ก
4. ปอดเนื้อเยื่อและเนื้องอกหลอดลม (ภายใน) เนื้องอกหลักที่หายากประเภททั่วไปคือ:
(1) เนื้องอกในปอดปฐมภูมิ: เนื้องอกในเซลล์เป็นเนื้องอกมะเร็งชนิดเนื้อเยื่ออ่อนที่หายากและหายากโดยคิดเป็นประมาณ 12% ของเนื้อเยื่อซิฟิลิสเนื้อเยื่ออ่อนมีเพียง 3 รายเท่านั้นที่มีรายงานเนื้องอกในวรรณคดีภาษาอังกฤษก่อนปี พ.ศ. 2545
ในปี 1934 Sabrazes พิจารณาว่าเป็นเนื้องอกมะเร็งที่มาจากเยื่อหุ้มไขข้อหรือแตกต่างไปยังเยื่อหุ้มไขข้อและตั้งชื่อมันว่า synovial sarcoma โดยทั่วไปถือเป็นเนื้องอกมะเร็งที่มีลักษณะแตกต่างกันในเซลล์ mesenchymal มันแบ่งออกเป็นแบบเฟสเดียวและแบบสองทางในบางกรณีความแตกต่างของเซลล์ไม่ดีมากและสัณฐานวิทยาและการพยากรณ์โรคจะแตกต่างจากสองประเภทข้างต้นมันถูกเรียกว่าชนิดที่แตกต่างกันไม่ดีซิเนื้องอกในส่วนใหญ่เกิดขึ้นในบริเวณใกล้เคียง โครงสร้างไขข้อเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดมักจะอยู่ในแคปซูลร่วมและยังสามารถเกิดขึ้นในพื้นที่โดยไม่มีโครงสร้างไขข้อคิดเป็น 5% ถึง 15%
อาการทางคลินิกหลักของไขกระดูกที่เกิดขึ้นในปอดคืออาการเจ็บหน้าอก, ไอเป็นเลือด, หายใจถี่และไออาการทางคลินิกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดขึ้นนอกปอดส่วนใหญ่เป็นมวลและความเจ็บปวดในขณะที่ตัวอย่างขั้นต้นของไขกระดูกชัดเจน แต่ไม่มีแคปซูลสีเทาหรือสีน้ำตาลผิวตัดเป็นสีปลากรอบมองเห็นการเสื่อมสภาพของเมือกหรือบริเวณเนื้อร้ายตกเลือดการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเซลล์มะเร็งด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่มีความแตกต่างสองเท่าของเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์คั่นระหว่างชั้น พลาสซึมของเซลล์นั้นอุดมไปด้วยไรโบโซมและไมโทคอนเดรียจะขยายตัวและมีการกระจายตัวของเอนโดพลาสโมติคอลในจำนวนมากและการเชื่อมต่อของเซลล์ desmosome ที่พัฒนาขึ้นมา Sarcoma หรือการอักเสบ
เบื้องต้นควรแยกความแตกต่างจากซิสโตคอลิวซิสเทลของปอดจากการแพร่กระจายของซิสโตเวียร์ซิสโตเวียลในการวินิจฉัยแยกโรคเนื้องอกในระดับทุติยภูมิควรแยกความแตกต่างจากเนื้องอกหลักอื่น ๆ ของปอด (fibrosarcoma, leiomyosarcoma, angioendothelioma, schwannomas) อิมมูโนเคมีสโตเคมีสามารถช่วยแยกความแตกต่างระหว่างคนทั้งสอง
ในการรักษาไขกระดูกเนื้องอกหลักควรได้รับการผ่าตัดอย่างกว้างขวางตามขั้นตอนทางคลินิกปริมาณที่มีประสิทธิภาพก่อนและหลังการผ่าตัดเคมีบำบัดและการรักษาด้วยรังสีไม่ควรน้อยกว่า 40cGy สนามรังสีควรรวมเตียงเนื้องอกและเนื้อเยื่อปกติรอบ 2 ~ 5 ซม. ในการรักษา sarcoma มีความสำคัญมากโปรแกรมที่ใช้บ่อยที่สุดคือโปรแกรม VAC ในปีที่ผ่านมา ADM, DPP, Vp-16, IFD, DTIC และ taxane ถูกใช้ในซิเนื้อเยื่ออ่อนและได้รับผลลัพธ์ที่ดีด้วย synovial sarcoma ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคคืออายุของผู้ป่วยตำแหน่งของแผลขนาดของแผลและความยาวของโรคมันเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยแต่ละรายก่อน Enzinger รายงานว่าอัตราการอยู่รอด 5 ปีของไขข้ออักเสบคือ 25.2% เส้นผ่านศูนย์กลางของ <4 ซม. หรือการกลายเป็นปูนที่กว้างขวางนั้นมีการพยากรณ์โรคที่ดีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีสามารถสูงถึง 82% และการกำเริบของโรคมากกว่า 2 ปีหลังการรักษามีการแพร่กระจายของมะเร็ง 1 ถึง 1 ใน 1/2 และการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของไขกระดูก จากการศึกษาพบว่าการพยากรณ์โรคของเยื่อหุ้มเซลล์มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับอัตราการทิคส์นิวเคลียร์ของเนื้องอกเนื้อหา aneuploid DNA โดยเฉพาะอย่างยิ่งระยะที่สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์ในการกำหนดความร้ายกาจของเนื้องอกในไขกระดูก 10HPF มีการพยากรณ์โรคไม่ดี
(2) fibrosarcoma และ leiomyosarcoma: สามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดลมและปอดเนื้อเยื่อ sarcoma ดังกล่าวในหลอดลมเป็นเรื่องธรรมดาในวัยรุ่นและอาจมีอาการเช่นไอและไอเป็นเลือดซึ่งส่วนใหญ่จะถูกคุมขังในหลอดลมและไม่บุกเข้าไปในเนื้อเยื่อปอด การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีเพราะมันง่ายที่จะทำให้เกิดอาการมันมักจะได้รับการวินิจฉัยและดำเนินการในระยะแรก ๆ แผลที่อยู่รอบ ๆ นั้นส่วนใหญ่จะเป็นของแข็งกลวงเป็นครั้งคราวและการพยากรณ์โรคนั้นแย่กว่า sarcoma endobronchial บางคนคิดว่า การเจริญเติบโตช้าอัตราการรอดตาย 5 ปีคือ 45% อัตรา mitotic ของเซลล์มะเร็งขนาดและการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อรอบ ๆ (รวมถึงผนังหน้าอก, ไส้เลื่อน, ไส้เลื่อน mediastinum) เป็นปัจจัยการพยากรณ์โรค
(3) ปอด rhabdomyosarcoma: หายากมากที่สุดของ rhabdomyosarcoma ครอบครองหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งติ่งบุกเนื้อเยื่อท้องถิ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดลมและปอดเส้นเลือดอาจเกี่ยวข้องกับพิการ แต่กำเนิดและปอดบวม blastoma บางครั้งมาพร้อม ความผิดปกติที่พบบ่อยในเด็ก
(4) histiocytoma เส้นใยมะเร็ง: ที่พบบ่อยในแขนขาผู้ใหญ่และ retroperitoneum หายากในปอดและน้อยกว่า fibrosarcoma อายุที่เห็นใน 18 ถึง 80 ปีเฉลี่ย 55 ปีอาการระบบทางเดินหายใจที่พบบ่อยกระจายเครื่องแบบของแต่ละใบการรักษา : เลือกการผ่าตัดที่สมบูรณ์การรักษาด้วยรังสีหลังการผ่าตัดเคมีบำบัดการพยากรณ์โรค: ไม่ดีพร้อมการเตรียมการผ่าตัดอย่างละเอียดไม่ว่าจะเป็นการละเมิดผนังหน้าอกและการแพร่กระจาย
(5) chondrosarcoma ปอด: อายุ 23 ถึง 73 ปี, เฉลี่ย 46 ปี, เท่ากับในผู้ชายและผู้หญิง, อาการระบบทางเดินหายใจ, พบมากในปอดซ้าย, กลายเป็นปูนหรือขบวนการสร้างกระดูกในหน้าอก X-ray, มองเห็นได้ทั่วไปในพื้นผิวสีเทาตัด, พร้อมซองจดหมาย, ชายแดน ชัดเจนกระดูกอ่อนจนใจเห็นหรือกลายเป็นกระดูกอ่อนกระดูก, การพยากรณ์โรคไม่ดี
(6) osteosarcoma ปอด: หายาก, การกำหนด osteosarcoma พิเศษ - osseous:
1 เนื้องอกจะต้องประกอบด้วยเนื้อเยื่อซิเดี่ยวยกเว้นความเป็นไปได้ของเนื้องอกผสมสโตรมัลชนิดร้าย
2 องค์ประกอบของกระดูกหรือกระดูกจะต้องประกอบด้วยซิ
3 ไม่รวมเนื้องอกกระดูกขั้นต้นผู้ป่วยอายุ 35 ถึง 83 ปีอายุเฉลี่ย 61 ปีชายและหญิงมีค่าเท่ากันอาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการเจ็บหน้าอกซ้ายและขวาเริ่มต้นเป็นต้นการรักษาเป็นการผ่าตัดและการพยากรณ์โรคไม่ดี
(7) sarcomas อื่น ๆ : ไขมัน, neurogenic sarcoma และเนื้องอก stromal มะเร็งนั้นหายากเท่ากันการพยากรณ์โรค: ทั้งหมดของเนื้องอกเซลล์แกนหมุนข้างต้นยกเว้น leiomyosarcoma และ endobronchial sarcoma มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและไม่ค่อยรอดชีวิตเป็นเวลา 1 ปี
5. Sarcoma ของเส้นเลือดใหญ่ต้นกำเนิดหลอดเลือดแดง sarcoma เป็นเนื้องอกของหลอดเลือดแดงปอดที่เกิดจากหลอดเลือดแดงในปอดหรือหัวใจเซลล์เนื้องอกชนิดหลักแบ่งออกเป็น: แตกต่างกล้ามเนื้อเรียบและ fibrosarcoma, ปลายไปยังหลอดเลือดหรือนอกเส้นเลือด บุกปอดให้กระจาย
สามารถมองเห็นได้ใน 20 ถึง 81 ปีค่าเฉลี่ยของ 50 ปีผู้หญิงเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นเล็กน้อยอาการที่มีอาการเจ็บหน้าอกไส้เลื่อนไอไอเป็นไอเป็นไอเป็นเลือดและใจสั่นอาจมีบ่น systolic ความดันโลหิตสูงในปอดที่มี vasodilation ปลาย ประสิทธิภาพการทำงานที่ decompensation หัวใจขวา
หน้าอก X-ray X-ray: ดูมวลพารา - ต่อม lobulated; angiography เห็นข้อบกพร่องหลายอย่างในหลอดเลือดแดงปอด CT และ MRI สามารถช่วยในการวินิจฉัยการรักษา: ควรดำเนินการหลังการผ่าตัดสามารถช่วยการรักษาอื่น ๆ แต่การพยากรณ์โรคไม่ดี
6. เส้นเลือดขนาดเล็กที่มีต้นกำเนิดจากมะเร็งมะเร็ง sarcoma หรือปอดคุณภาพต่ำคือ: angiosarcoma, hemangioendothelioma, epithelioid hemangioendothelioma, epithelioid, angioendothelioma และ hemangioendothelioma, Kaposi sarcoma ไม่ได้กล่าวถึงที่นี่เพราะไม่มีปอดหลัก "หลอดเลือดโป่งพอง" ที่กำหนดโดย Enzinger และ Weiss (1983) โดยทั่วไปถือว่าเป็นเนื้องอกหลอดเลือด แต่การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยาที่แม่นยำไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นพฤติกรรมทางชีวภาพที่ดีที่สุด
Angiosarcoma: หายากมากในปอดมะเร็งที่แพร่กระจายไปได้มากที่สุดของช่องทางด้านขวาของลำตัวปอดหรือนอกกะโหลกอาจเกี่ยวข้องกับฮีโมโทแร็กซ์หรือโรคข้อเข่าเสื่อมในกระแสเลือดสูงที่มีการพยากรณ์โรคไม่ดี
epithelioid hemangioendothelioma: Dail และ Liebow มีการรายงานครั้งแรกในปี 1975 เริ่มแรกเรียกว่าเนื้องอก bronchoalveolar intravascular เนื้องอกต่อมาเรียกว่า sclerosing endothelial เนื้องอกและในที่สุดก็มีชื่อ epithelioid hemangioendothelioma, เนื้อเยื่ออ่อนปอดตับกระดูกอายุ 4 ถึง 70 ปี, 1/3 อายุต่ำกว่า 30 ปี, ผู้หญิงมีอายุมากกว่าผู้ชาย 4 เท่า, ไม่มีอาการหรือมีอาการไอแห้ง, เอ็กซ์เรย์และ CT: ก้อนเล็ก ๆ ของปอด, เส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 1 ซม., การรอดชีวิตเฉลี่ยหลังการวินิจฉัย 4.6 ในปีนี้ยังมีรายงานของผู้ที่รอดชีวิต 24 ปีหลังจากการผ่าตัดซ้ำหลายครั้งส่วนใหญ่เกิดจากความไม่เพียงพอของปอด
Angioendothelioma: ต้นกำเนิดมาจากเซลล์เยื่อบุผิวเส้นเลือดฝอยที่แพร่หลายมักจะอยู่ในเนื้อเยื่ออ่อนแขนขาที่ต่ำกว่าและ retroperitoneum ที่เกิดขึ้นในปอดของผู้ชายและผู้หญิงเท่ากับเฉลี่ย 46 ปี, 1/3 ไม่มีอาการอาจมีอาการเจ็บหน้าอก, ไอเป็นเลือด, ไอและไส้เลื่อน ถึงแม้จะมี osteoarthrosis ปอด แต่หน้าอก X-ray ก็ยังแสดงให้เห็นว่า: เนื้อเยื่อขอบนุ่มที่ชัดเจนและมีความหนาแน่นสม่ำเสมอ
การรักษาสำหรับการผ่าตัดศัลยกรรมการพยากรณ์โรคจะแตกต่างกันตามอาการหน้าอกขนาด (มากกว่า 8 ซม.) เยื่อหุ้มปอดและผนังหน้าอกบุกเนื้อร้ายเนื้องอกและเซลล์ยักษ์ (> 3 mitosis / สนามพลังงานสูง),> 5cm, 33% การถ่ายโอน 66% ของผู้ป่วยที่มี> 10cm มีการแพร่กระจายและกลับมาอีกครั้งภายใน 2 ปีหลังจากการวินิจฉัย
7. Carcinosarcoma เนื้องอกเหล่านี้ส่วนใหญ่ประกอบด้วยส่วนประกอบเยื่อบุผิวและส่วนประกอบคั่นระหว่างส่วนเยื่อบุผิวมักจะเป็นเซลล์มะเร็ง squamous เซลล์มะเร็ง squamous ส่วนประกอบ interstitial มัก fibrosarcoma เมื่อเทียบกับ sarcoma และเซลล์มะเร็ง squamous แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ .
พบมากในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีเพศชายพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่า 5 เท่าพบมากที่สุดในหลอดลมส่วนปลายเนื้องอกมักจะเติบโตช้าลงมากขึ้นคือการเจริญเติบโต intraluminal การเจริญเติบโตของผนังหลอดลมรุกรานน้อยกว่าทั่วไป เนื้อเยื่อปอดรอบ ๆ , การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นและการแพร่กระจายที่ห่างไกลโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแพร่กระจายของสมองเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดไอ, ไอเป็นเลือด, เจ็บหน้าอกและไม่สบายอาจมองเห็นอาจมี osteoarthrosis ปอด
พบมากในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า
2 polypoid โพรงหลอดลมขนาดใหญ่
3 Histology: กลุ่มเซลล์เยื่อบุผิวที่เป็นมะเร็งสามารถมองเห็นเป็นเมทริกซ์ที่ประกอบด้วยสปินเดิลผิดปรกติหรือเซลล์ซิลคอมปา pleomorphic
4 Immunohistochemistry: Cytokeratin antibodies แสดงส่วนประกอบของเยื่อบุผิวในขณะที่ matrix ตอบสนองต่อ vimentin
ควรทำการผ่าตัดให้มากที่สุดอัตราการรอดชีวิต 1 ปีน้อยกว่า 20% ผู้ป่วยไม่กี่รายที่สามารถอยู่รอดได้นานกว่า 5 ปีขึ้นไปและผู้ที่มีอายุ 10 ถึง 20 ปี
8. blastoma ปอดประกอบด้วยเนื้องอกคั่นระหว่างสองและเนื้องอกเยื่อบุผิวองค์ประกอบของมันมีความคล้ายคลึงกับ carcinosarcoma ซึ่งเรียกว่าสถานะของตัวอ่อนของปอดใน 3 เดือนมันถูกเรียกว่า blastoma ปอดในปี 1952, Bamard เป็นเนื้องอกตัวอ่อน คำนามรายงานโรคครั้งแรกในปี 2504 สเปนเซอร์ชื่อบลาสโตมา
ตามลักษณะเนื้อเยื่อมันแบ่งออกเป็น:
1 adenocarcinoma ตัวอ่อนที่แตกต่างซึ่งเป็นปอดตัวอ่อนเยื่อบุผิวมะเร็งเหมือน แต่ไม่มีเมทริกซ์มะเร็ง
2 biphasic blastoma, อายุเฉลี่ย 35 ปี (1 ถึง 72 ปี), เพศหญิงมากกว่าเพศชายเล็กน้อย, 41% ไม่มีอาการ, ไอ, ไอเป็นเลือด, ไส้เลื่อน, การตรวจร่างกายที่ผิดปกติ, ลมหายใจแต่ละเสียงลดลง
ภาพรังสีทรวงอก X-ray: มวลปอดข้างเดียวสามารถเป็นอุปกรณ์ต่อพ่วงหรือส่วนกลางไม่มีการทดสอบพิเศษใยแก้วนำแสง bronchoscopy และการเจาะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย 54% เป็น adenocarcinoma ตัวอ่อนที่แตกต่างกัน 46% เป็น biphasic blastoma ขนาดของอดีตคือ 1 ถึง 10 ซม. (เฉลี่ย 4.5 ซม.) และหลังคือ 2 ถึง 27 ซม. (เฉลี่ย 10.2 ซม.) เนื้อเยื่อวิทยาคือต่อมมะเร็งและส่วนประกอบ sarcoma ที่เหมือนผู้ใหญ่หรือตัวอ่อน interstitial
การรักษาด้วยการผ่าตัดศัลยกรรมสามารถเสริมด้วยเคมีบำบัดการพยากรณ์โรคของเนื้องอก <5 ซม. ดีกว่าการพยากรณ์โรคของ adenocarcinoma ตัวอ่อนที่แตกต่างดีกว่า blipoma blastoma การแพร่กระจายและการกำเริบของโรคเป็นสาเหตุของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
9. teratoma มะเร็ง teratoma intrapulmonary เป็นของหายากส่วนใหญ่ของโรคมะเร็งที่เกิดขึ้นในกลีบด้านบนซ้ายสาเหตุไม่ทราบครึ่งหนึ่งคือมะเร็งง่ายต่อการสับสนกับ blastoma การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
10. ไม่ทราบสาเหตุของโรคมะเร็ง ependymoma เป็นที่คาดการณ์ว่าเป็นการผลิตสารเคมีในการรักษาโรคมะเร็งเซลล์เล็ก ๆ Crotty รายงานครั้งแรกในปี 1992 ว่าผู้ป่วยโรคมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กหลังการรักษา ependymoma ต่อพ่วงเดียว และลักษณะทางภูมิคุ้มกันจะแตกต่างจากเนื้องอกในเซลล์ขนาดเล็กอย่างมีนัยสำคัญ
11. เนื้องอกมะเร็งหลอดลมสามารถเกิดขึ้นได้ใน 29 ถึง 80 ปีไม่มีความแตกต่างระหว่างชายและหญิงส่วนใหญ่อยู่ใน carina และ bronchus อุบัติการณ์ของหลอดลมเป็นของหายากอาการและรังสีวิทยาเหมือนกับมะเร็งหลอดลมปฐมภูมิ เนื้องอกแรกต้องแยกเว็บไซต์หลักอื่น ๆ เกณฑ์การอ้างอิงมีดังนี้: 1 ประวัติที่ผ่านมาไม่มีแผลผิวหนัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอก)
ประวัติการผ่าตัด 2 ครั้งโดยไม่มีเนื้องอกที่ตา
เนื้องอกปอด 3 เดียว
4 สัณฐานวิทยาเป็นคุณสมบัติเนื้องอกหลัก
5 ไม่มีเนื้องอกของอวัยวะอื่น ๆ ณ เวลาที่ทำการผ่าตัด 6 ไม่มีเนื้องอกภูมิคุ้มกันบกพร่องของอวัยวะอื่น ๆ ในช่วงเวลาของการชันสูตรศพทุกกรณีจะต้องแตกต่างจาก carcinoid สีดำความแตกต่างของภูมิคุ้มกันและ ultrastructural ระหว่างคนทั้งสอง
เมื่อเนื้องอกหลักได้รับการวินิจฉัยก็ควรจะผ่าตัดออกและการพยากรณ์โรคในระดับปานกลางมีรายงานว่าการอยู่รอดที่ยาวที่สุดอาจเป็น 11 ปี
ตรวจสอบ
การตรวจหาเนื้องอกมะเร็งในปอด
1. การตรวจเสมหะในเซลล์วิทยานั้นง่ายและสะดวก แต่อัตราการตรวจพบในทางบวกมีเพียง 50% ถึง 80% และมีผลบวกปลอม 1% ถึง 2% วิธีนี้เหมาะสำหรับสำมะโนในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเช่นเดียวกับภาพที่แยกได้ในปอดหรือวินิจฉัยด้วยไอโอดีนที่ไม่มีคำอธิบาย
2. เซลล์ติดเชื้อในปอดที่เจาะผ่านผิวหนังนั้นเหมาะสำหรับแผลที่ส่วนปลายและไม่เหมาะสำหรับการทำทรวงอกด้วยเหตุผลต่าง ๆ วิธีอื่น ๆ ล้มเหลวในการสร้างการวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยา ปัจจุบันเป็นที่นิยมใช้เข็มขนาดเล็กร่วมกับ CT ซึ่งมีความปลอดภัยในการใช้งานและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง อัตราบวกคือ 74% ถึง 96% ในเนื้องอกมะเร็งและ 50% ถึง 74% ในเนื้องอกอ่อนโยน ภาวะแทรกซ้อนรวมถึง pneumothorax 20% ถึง 35% (ประมาณ 1/4 ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษา) จำนวนเล็กน้อยของไอเป็นเลือด 3%, ไข้ 1.3%, เส้นเลือดอุดตันในอากาศ 0.5% และการปลูกฝังเข็ม 0.02% การผ่าตัดทรวงอกมีการใช้งานน้อยลงเนื่องจากการตรวจ thoracoscopic และทรวงอก
3. เซลล์ทรวงอกเจาะทรวงอกในผู้ป่วยที่สงสัยหรือวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดอาจมีปอดไหลหรือการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอดการวิเคราะห์เซลล์ของปอดไหลโดย thoracentesis สามารถแสดงละครได้อย่างชัดเจนสำหรับบางกรณียังสามารถให้พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย . สำหรับมะเร็งปอดที่มีการไหลของเยื่อหุ้มปอดมะเร็งของต่อมหมวกไตมีอัตราการตรวจจับสูงที่สุดและอัตราการตรวจวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาในเชิงบวกคือ 40% ถึง 75% หากการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาของการไหลของเยื่อหุ้มปอดที่ได้จากการเจาะไม่สามารถวินิจฉัยได้ให้พิจารณาการตรวจสอบต่อไปเช่นการผ่าตัดทรวงอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งที่หายากในปอด
เนื้องอกส่วนใหญ่อยู่ในส่วนปลายของปอดและปริมาตรมีขนาดเล็กส่วนใหญ่เป็นแบบ single-shot, round, elliptical, lobulated หรือ nodular ที่มีความหนาแน่นสม่ำเสมอขอบคมและมีความขรุขระเล็กน้อย หน้าอก X-ray X-ray, เอกซเรย์, หลอดลม, CT scan และการตรวจอื่น ๆ มีค่าการวินิจฉัยสูงสำหรับการแสดงผลและการวิเคราะห์ลักษณะของเนื้องอกในปอดที่อ่อนโยนและการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
