ภาวะโลหิตจางเนื่องจากเนื้องอกร้าย
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคโลหิตจางที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็ง โรคโลหิตจางที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็งหมายถึงโรคโลหิตจางที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็งต่าง ๆ นอกเหนือจากเนื้อเยื่อเม็ดเลือดชนิดและระดับของโรคโลหิตจางประจักษ์โดยประเภทที่แตกต่างกันขั้นตอนและวิธีการรักษาของมะเร็งมะเร็ง การรักษาโรคโลหิตจางที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการรักษาเนื้องอกตัวอย่างเช่นหลังการผ่าตัดเคมีบำบัดรังสีบำบัดและการรักษาทางชีวภาพหากเนื้องอกหายหรือผลการรักษาลดลงทางคลินิกโรคโลหิตจางสามารถปรับปรุงได้อย่างมีนัยสำคัญหรือหายไป ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 15% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง hemolytic microangiopathic
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคโลหิตจางที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็ง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เนื้องอกมะเร็งต่าง ๆ
(สอง) การเกิดโรค
กลไกการก่อตัวของโรคโลหิตจางของเนื้องอกมะเร็งมีความซับซ้อนชนิดและกลไกง่าย ๆ ของโรคโลหิตจางที่เกิดจากเนื้องอก
1. โรคเรื้อรังโรคโลหิตจางโรคเรื้อรังโรคโลหิตจางเป็นหนึ่งในสาเหตุของโรคโลหิตจางที่เกิดจากเนื้องอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่ไม่ก้าวหน้ามันเป็นเรื่องธรรมดามากที่จะเป็นโรคโลหิตจางเซลล์บวกอ่อนปานกลางและกลไกการผลิตส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับต้นกำเนิดเม็ดเลือด ฟังก์ชั่นของเซลล์จะลดลงและมีความเกี่ยวข้องกับการตอบสนองต่ำของ erythropoietin
2. การเกิดขึ้นของโรคโลหิตจาง hemolytic ในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจาง hemolytic เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
1 ชีวิตเซลล์เม็ดเลือดแดงสั้นลงผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเนื้องอกในโลหิตจางมีชีวิตสั้นลงเล็กน้อยของเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งเกี่ยวข้องกับ hyperfunction ของระบบ mononuclear macrophage. เซลล์เม็ดเลือดแดงไหลผ่านม้ามในระหว่างกระบวนการตับ, เยื่อหุ้มเซลล์ phagocytosed อย่างต่อเนื่อง การทำลายล้าง
2 microvascular hemolytic จาง anemia เนื้องอกขั้นสูงสามารถรวมกับการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจายบางมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งปอดสามารถผลิต mucin ทำให้เกิดการสะสมไฟบรินในเส้นเลือดขนาดเล็กนำไปสู่กลไกคล้ายกับ DIC ทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงทำลายในเส้นเลือดขนาดเล็ก ,
3 โรคโลหิตจาง hemolytic autoimmune เห็นในผู้ป่วยโรคมะเร็งรังไข่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งและมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic มะเร็งเม็ดเลือดขาวผลิตแอนติบอดีต่อต้านตัวเองเม็ดเลือดแดงในผู้ป่วยโรคมะเร็งรังไข่รวมกับภาวะเม็ดเลือดแดงแตกการผลิตแอนติบอดีโดยทั่วไปอบอุ่นชนิดแอนติบอดีรังไข่ .
3. ผู้ป่วยโลหิตจาง aplastic anemia ที่มี thymoma มักจะได้รับ aplastic aplastic anemia (PRCA) ผู้รายงานว่าประมาณ 7% ถึง 50% ของ PRCA ซึ่งเป็นมะเร็งปอดขนาดเล็กมะเร็งเต้านมสามารถรวมกับ PRCA, thymoma และ ความสัมพันธ์ PRCA แสดงออกอย่างใกล้ชิดดังนี้:
1 การกำจัด thymoma, ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มี PRCA สามารถรักษาให้หายขาดได้,
2 มีแอนติบอดีต่อต้านเม็ดเลือดแดงและ erythropoiesis ยับยั้งปัจจัยในซีรั่มของผู้ป่วยปัจจัยนี้เป็นประเภท IgG และมีประสิทธิภาพในการรักษา PRCA กับภูมิคุ้มกันและเซรุ่มต้านเม็ดเลือดขาว
3 ผู้ป่วยมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติอื่น ๆ เช่นโกลิบูลิเมียสูง (หรือต่ำ) การทดสอบแอนติโกลบูลินและแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์บวกหรือ myasthenia gravis ฯลฯ การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยบางรายที่มี PRCA, T8 ยับยั้งความผิดปกติของเซลล์ อาจเกี่ยวข้องกับโรค
4. โรคโลหิตจางชนิดเม็ดเหล็ก (anemia anemia) 16% ของผู้ป่วยโรคโลหิตจางชนิดที่สองเป็นโรครองจากเนื้องอกเช่นมะเร็งต่อมลูกหมากและโรค myeloproliferative, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งเม็ดเลือดขาว myeloma เป็นต้นเนื้องอกในเซลล์เม็ดเลือดแดงทำงานอย่างไร? กลไกการใช้เหล็กยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ heme ผิดปกติหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดแดงในเม็ดเลือดแดงผิดปกติในผู้ป่วยเนื้องอก
5. การแทรกซึมของเนื้องอกในไขกระดูกเนื้องอกมะเร็งการแพร่กระจายของไขกระดูกอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากไขกระดูกเนื้องอกที่พบบ่อยมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังไขกระดูก ได้แก่ กระเพาะอาหารปอดต่อมลูกหมากเต้านมมะเร็งไตผู้ป่วยโรคไขกระดูกมักมี myelofibrosis ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะได้รับตัวอย่างที่สมบูรณ์แบบและการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกสามารถใช้ในการตรวจทางพยาธิวิทยา
6. ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในภาวะโลหิตจาง megaloblastic บางครั้งมีโรคโลหิตจางของเซลล์ megaloblastic ผู้ป่วยที่ขาดกรดโฟลิกมีแนวโน้มที่จะประสบจากอาการเบื่ออาหารปริมาณที่ไม่เพียงพอการเจริญเติบโตของเนื้องอกอย่างรวดเร็วการบริโภคที่มากเกินไปของกรดโฟลิก เนื่องจากการขาดวิตามินบี 12 มันเป็นของหายาก
7. การขาดธาตุเหล็กของเนื้องอกในทางเดินอาหาร, มะเร็งมดลูกมักจะรวมกับเลือดออก, ส่งผลให้โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก
8. เคมีบำบัดโรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับการรักษาและรังสีรักษานำไปสู่การปราบปรามการทำงานของไขกระดูกซึ่งค่อนข้างบ่อยในการปฏิบัติทางคลินิก
การป้องกัน
การป้องกันโรคโลหิตจางที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็ง
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคโลหิตจางของโรคโลหิตจาง ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจาง hemolytic microvascular
1. การทำให้สั้นลงของชีวิตเซลล์เม็ดเลือดแดง: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะโลหิตจางด้วยเนื้องอกมีการลดลงของชีวิตเซลล์เม็ดเลือดแดงเล็กน้อยซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำหน้าที่ hyperfunction ของ mononuclear macrophage ระบบเซลล์เม็ดเลือดแดงไหลผ่านม้ามในระหว่างกระบวนการตับเยื่อหุ้มเซลล์อย่างต่อเนื่อง การทำลายก่อนวัยอันควร
2. ภาวะโลหิตจาง hemolytic จาง microvascular เนื้องอกขั้นสูงอาจเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจายมะเร็งมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งปอดบางชนิดอาจผลิตเมือกทำให้เกิดการสะสมของไฟบรินในเส้นเลือดขนาดเล็กส่งผลให้กลไกคล้ายกับ DIC ทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดง การทำลาย
อาการ
อาการของโรคโลหิตจางที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็ง อาการที่ พบบ่อย Myelosuppression, เวียนศีรษะ, ใจสั่น, อ่อนเพลีย, กิจกรรม, หายใจถี่
อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปตามประเภทของเนื้องอกที่ตั้งของเนื้องอกและระดับของการแพร่กระจายแพร่กระจายโรคโลหิตจางของระบบทางเดินอาหารพบก่อนหน้านี้และอาการรุนแรงมันมักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการดูดซึมสารอาหารและเลือดออกและแม้แต่โรคโลหิตจางเป็นอาการแรกของเนื้องอก ในทางตรงกันข้ามโรคโลหิตจางของโรคมะเร็งปอดพบว่าช้าโรคโลหิตจางเป็นแสงและอาการของโรคโลหิตจางมักจะถูกปกปิดโดยอาการของเนื้องอกและผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำโดยทั่วไปอาการของโรคโลหิตจางในระยะสุดท้ายของเนื้องอกจะรุนแรงกว่าระยะแรก เกิดจากการรวมกันของปัจจัยต่าง ๆ เช่น malabsorption โภชนาการ
ผู้ป่วยที่มีสาเหตุชัดเจนนั้นง่ายต่อการวินิจฉัย แต่ผู้ป่วยบางรายมีภาวะโลหิตจางก่อนที่จะมีการวินิจฉัยเนื้องอกแม้ภาวะโลหิตจางเป็นอาการแรกของผู้ป่วยโรคมะเร็งซึ่งเป็นเรื่องปกติในเนื้องอกในระบบทางเดินอาหารดังนั้นผู้ป่วยโรคโลหิตจาง ตัวอย่างเช่นเซลล์เม็ดเลือดแดงบริสุทธิ์ aplastic anemia เป็นเรื่องธรรมดาใน thymoma, autoimmune hemolytic anemia สามารถพบได้ในมะเร็งรังไข่และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, smear ไขกระดูกต้องตรวจสอบอย่างละเอียดเมื่อไขกระดูกแพร่กระจายของเนื้องอกและเซลล์มะเร็งรวมและเติบโตเช่นไขกระดูกคือ "แห้ง" จำเป็นต้องตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะโลหิตจางที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็ง
1. เลือดอุปกรณ์ต่อพ่วงเป็นเซลล์บวก, โรคโลหิตจางเม็ดสีบวก, reticulocytes เพิ่มขึ้น, โรคโลหิตจางผิดปกติสามารถมองเห็นได้ในเซลล์เม็ดเลือดแดง heteromorphic และน่าสนใจเช่นโรคโลหิตจาง microvascular จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดงผิดปกติเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญผู้ป่วยที่มีเนื้องอกทางเดินอาหาร โรคโลหิตจางมันปรากฏตัวเป็นเซลล์ขนาดเล็ก, โรคโลหิตจาง hypochromic เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปยังไขกระดูกเลือดรอบ ๆ อาจปรากฏเป็นสีแดงเล็กเซลล์เด็กโรคโลหิตจางในระดับปานกลางถึงรุนแรงเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเพราะเนื้องอกสามารถกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของนิวโทรฟิล เป็นผลให้จำนวนเกล็ดเลือดเป็นปกติหรือลดลง
2. ไขกระดูกควรให้ความสนใจกับเซลล์มะเร็งเซลล์มะเร็งมักจะมีแนวโน้มการรวมตัวหรือการรวมตัวกันหลายประการคุณสมบัติทั่วไปของสัณฐานวิทยาคือ:
31 เซลล์และนิวเคลียสมีขนาดใหญ่ขึ้นและการย้อมสีนั้นหนาขึ้น
2 ความแตกต่าง
3 เพิ่มอัตราส่วนเยื่อกระดาษนิวเคลียร์ / ไซโตพลาสซึม
4 นิวเคลียสขนาดใหญ่แตกต่างกันจำนวนเป็น heteromorphic แต่ neuroblastoma ดั้งเดิมสัณฐานวิทยาของเซลล์มีลักษณะคล้ายกับต้นฉบับหรือโปรโต - เซลล์เม็ดเลือดขาวและมีการรวมตัวกันและแนวโน้มการรวมตัวกันเยื่อหุ้มเซลล์เป็นเรื่องง่ายที่จะทำลายกลายเป็นนิวเคลียสเปลือยเปล่า ที่มีเมือกปฏิกิริยาไกลโคเจนบวกโรคโลหิตจางเม็ดเหล็กที่เกิดจากเนื้องอก, การย้อมสีเหล็กของไขกระดูกเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น, แหวนประเภทเม็ดเหล็กเม็ด> 15% มักเนื้อร้ายเซลล์ไขกระดูก
3. เหล็กในซีรั่มจะลดลงความสามารถในการจับเหล็กรวมเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อยและความอิ่มตัวของธาตุเหล็กจะลดลงซึ่งสอดคล้องกับลักษณะการเผาผลาญเหล็กของผู้ป่วยโรคโลหิตจางโรคเรื้อรังอย่างไรก็ตามถ้ามีเลือดออกรวมหรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตกที่เห็นได้ชัด .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคโลหิตจางที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็ง
ตามเงื่อนไขอาการทางคลินิกอาการสัญญาณ X-ray, CT, B- อัลตราซาวนด์, คลื่นไฟฟ้า, การตรวจสอบทางชีวเคมีสามารถทำให้การวินิจฉัย
โรคโลหิตจางเนื้องอกในทางเดินอาหารพบได้เร็วขึ้นอาการหนักมักเกี่ยวข้องกับการทำให้เลือดออกง่ายรวมกับการดูดซึมสารอาหารและแม้กระทั่งโรคโลหิตจางเป็นอาการแรกของเนื้องอกและทำให้เกิดความสนใจของแพทย์ ในทางตรงกันข้ามโรคโลหิตจางโรคมะเร็งปอดพบว่าช้าโรคโลหิตจางเป็นแสงและอาการโลหิตจางมักจะถูกปกคลุมด้วยเนื้องอกของตัวเอง โดยทั่วไปอาการของโรคโลหิตจางขั้นสูงในระยะปลายจะรุนแรงกว่าระยะแรกและส่วนใหญ่เกิดจากการรวมกันของปัจจัยต่าง ๆ เช่นการปราบปรามไขกระดูกการแพร่กระจายของไขกระดูกมะเร็งการติดเชื้อทุติยภูมิของผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำและ malabsorption ของสารอาหาร
