หัวใจเต้นเร็วด้วย atrioventricular block
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอิศวร atrial กับบล็อก atrioventricular อิศวรหัวใจห้องบนที่มีบล็อก atrioventricular มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากอิศวร paroxysmal อิศวรในแง่ของสาเหตุภาวะหัวใจขั้นพื้นฐานอาการทางคลินิกการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจการรักษาและการพยากรณ์โรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีประมาณ 0.04% -0.09% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: Myocarditis Hyperkalemia
เชื้อโรค
อิศวร atrial กับบล็อก atrioventricular
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการใช้ digitalis ในผู้ป่วยโรคหัวใจที่มีโครงสร้างและหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วย digitalis กลุ่มผู้ป่วย 88 คนที่เป็นโรคหัวใจโครงสร้างมี 64 รายของ digitalis 83 กรณีของอิศวรหัวใจห้องบน paroxysmal กับบล็อก atrioventricular เกิดจาก digitalis พร้อมด้วย hypokalemia อย่างมีนัยสำคัญเมื่อการรักษาเสริมโพแทสเซียมมีผลอย่างมีนัยสำคัญคุณสมบัติอื่นคือ การเตรียม digitalis สามารถพัฒนาอิศวร atrial ด้วยบล็อก atrioventricular ในระหว่างการใช้ยาขนาดเล็กบัญชี digitalis พิษมากกว่า 50% ของอิศวร atrial กับ atrioventricular block
ในผู้ป่วยที่ไม่ได้เกิดจากการใช้ digitalis, atrial tachycardia กับ atrioventricular block สาเหตุหลักคือ hypokalemia และโรคหัวใจอินทรีย์บางชนิดเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันโลหิตสูง, ปอด โรคหัวใจ, โรคหัวใจรูมาติก ฯลฯ ยังรายงานว่า quinidine, isoproterenol และคนหนุ่มสาวที่ไม่มีโรคหัวใจโครงสร้างมีอิศวร atrial ประเภทนี้ยังมีรายงานของอิศวรหัวใจห้องบน บล็อก ventricular conduction block สามารถถูกแปลงโดย atrial flutter ในกระบวนการรับ quinidine เนื่องจากอัตรา atrial ที่ช้ามีรายงานของ paroxysmal atrial tachycardia สามารถรักษาด้วย digitalis ก่อนที่จะเปลี่ยนเป็นไซนัส ทำให้ระดับของบล็อก atrioventricular ในรูปแบบที่แตกต่างกันในรูปแบบอิศวร atrial กับบล็อก atrioventricular
(สอง) การเกิดโรค
เนื่องจากการมีวินัยในตนเองเพิ่มขึ้นของการขับถ่ายนอกมดลูกในห้องหรือเนื่องจากการกระตุ้นของการกระตุ้นเนื่องจากการเกิดขึ้นของ atrioventricular block, หัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากการย้อนกลับสามารถนำมาสู่ atrioventricular การอุดตันที่เกิดจากการปรากฏตัวของบล็อก atrioventricular หลังการรักษาเพื่อเรียกคืนจังหวะไซนัสบล็อกการนำบางส่วนที่เกิดจากหัวใจเต้นเร็วอิศวรในระหว่างการนำในการเหนี่ยวนำ atrioventricular ล่าช้าหรือการนำเนื่องจากการรบกวน การหยุดชะงักพร้อมกันกับการนำ atrioventricular นี้อาจเกิดจากอิศวรหัวใจห้องบนช่วงเวลา P'-P 'สั้น, P' คลื่นมีแนวโน้มที่จะ systolic หรือต้น diastolic มีแนวโน้มที่จะรบกวนบล็อก atrioventricular
การป้องกัน
อิศวรหัวใจห้องบนที่มีการป้องกันบล็อก atrioventricular
1. ในการแก้ไขโรคหัวใจอินทรีย์มักใช้ยา Digitalis ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยควรสังเกตอาการทางคลินิกของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดและควรตรวจสอบความเข้มข้นของยาเสพติดในเลือดเมื่อใดก็ตามที่ digitalis มากเกินไปสามารถใช้วิธีการข้างต้นได้
2. อาหารมีส่วนชีวิตประจำวันอยู่เสมอสบายอารมณ์ทำงานและพักผ่อนหลีกเลี่ยงวิญญาณชั่วร้ายมีส่วนร่วมที่เหมาะสมในการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกาย
โรคแทรกซ้อน
อิศวรหัวใจห้องบนที่มีภาวะแทรกซ้อนของบล็อก atrioventricular ภาวะแทรกซ้อน Myocarditis ภาวะโพแทสเซียมสูง
บล็อกไซนัสเรียกว่าไซนัสบล็อกระหว่างโหนดไซนัสและเอเทรียมมันถูกเรียกว่าบล็อก atrioventricular ระหว่างเอเทรียมและช่องระบายอากาศเช่นเดียวกับบล็อก intraventricular บล็อกในร่มและบล็อกสาขามัด การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดเช่นรูมาติก, โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากเชื้อไวรัสและการติดเชื้ออื่น ๆ บล็อก atrioventricular ชั่วคราวโรคหัวใจรูมาติกและ cardiomyopathy, ภาวะโพแทสเซียมสูง, uremia ฯลฯ
อาการ
หัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีอาการบล็อก atrioventricular อาการที่พบบ่อย อัตราการเต้นหัวใจอิศวรผิดปกติปิดกั้นหัวใจเต้นเร็ว atrioventricular atrioventricular ผิดปกติเต้นผิดปกติหลอด atrioventricular
อาการทางคลินิกของอิศวร atrial กับบล็อก atrioventricular ที่เกิดจาก digitalis มีสามรูปแบบต่อไปนี้:
1. ภาวะหัวใจล้มเหลวที่รักษาด้วย digitalis ได้รับการปรับปรุงครั้งเดียวแล้วเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอีกครั้ง
2. ในระหว่างกระบวนการใช้ digitalis อัตราการเต้นของหัวใจจะชะลอตัวลงและจากนั้นก็เร่งความเร็วและเปลี่ยนเป็นจังหวะที่ผิดปกติ
3. จะมีการทำงานเป็นพิษแบบดิจิตัลอื่น ๆ เช่นคลื่นไส้อาเจียนและการมองเห็นสีเหลือง
ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอัตราการเต้นของหัวใจจะค่อยๆชะลอตัวลงในระหว่างการรักษา digitalis ซึ่งมักจะบ่งบอกว่าสภาพดีขึ้นหากอัตราการเต้นของหัวใจช้าและกฎก็เปลี่ยนอย่างรวดเร็วและไม่สมบูรณ์หรือหัวใจวายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอีกครั้ง ในกรณีของการกินยาเกินขนาดด้วย atrioventricular block, โพแทสเซียมในเลือดควรจะวัดในเวลา
ตรวจสอบ
อิศวร atrial กับบล็อก atrioventricular
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ:
1.P 'คลื่นเป็นคลื่น atrial ectopic P' ในกรณีของการระเบิดสั้น ๆ จะเห็นได้ว่ามันแตกต่างจากคลื่นไซนัส P คลื่น P 'ยังสามารถถอยหลังเข้าคลอง P คลื่น, อิศวรหัวใจห้องบนที่เกิดจาก digitalis พิษ ด้วยบล็อก atrioventricular ทิศทางการสลับขั้วคลื่น ectopic P 'ยังคงเป็นปกติ แต่คลื่นมีขนาดเล็กมากและคลื่น P กับไซนัสอิศวรชัดเจนชัดเจน
2. คลื่น P 'อยู่ก่อนคลื่น QRS และช่วงเวลา P'-R
3. อัตรา atrial คือ 150-250 ครั้ง / นาทีและช่วงเวลา P'-P 'ในกฎหมาย atrial อาจเป็นปกติหรือผิดปกติ (แตกต่าง 0.12 วินาที) ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เกิดจาก digitalis เกินขนาดมีอัตรา atrial ผิดปกติและ ด้วยการใช้ digitalis อย่างต่อเนื่องทำให้อัตราค่าห้องพักเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ
4. คลื่น QRS เป็นรูปแบบ supraventricular รูปแบบและเวลาเป็นปกติ
5. ในบล็อก atrioventricular สามารถมีรูปแบบดังต่อไปนี้
(1) บล็อกระดับ atrioventricular type I ระดับที่สอง (รูปที่ 1, 2, 3)
(2) บล็อกระดับ atrioventricular II ระดับที่สอง: สามารถบล็อก atrioventricular 2: 1 ~ 4: 1 โดยมีบล็อก atrioventricular 2: 1 เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด (รูปที่ 4, 5)
(3) การสลับปรากฏการณ์ Venturi (บล็อกการนำความร้อนสองชั้น) (รูปที่ 6, 7)
(4) ความผิดปกติของอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องเกิดจากความผิดปกติของ atrial เองเมื่ออัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องผิดปกติก็สามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้ว่าเป็นภาวะ atrial fibrillation ในเวลานี้ควรให้ความสนใจกับกฎหมายคลื่น P ของตะกั่ว V1 หรือหลอดอาหาร
6. กดไซนัส carotid อิศวร atrial ที่เกิดจาก digitalis ไม่มีประสิทธิภาพกับ atrioventricular block แต่มันสามารถทำให้ระดับของบล็อก atrioventricular เพิ่มขึ้นและอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างจะช้าลงซึ่งเกิดจาก non-digitalis อิศวร atrial กับบล็อก atrioventricular หลังจากกดไซนัส carotid ความถี่คลื่น P มีการชะลอตัวที่สำคัญบางครั้งสามารถยุติตอนเพราะ digitalis สามารถปรับปรุงความไวของไซนัส carotid ดังนั้นการใช้มหาสมุทร ผู้ป่วย Rehmannia ควรระวังกดไซนัส carotid, atropine สามารถเพิ่มอัตรา atrial ของ non-digitalis, และไม่มีผลกระทบต่อ atrial อิศวรที่เกิดจาก digitalis กับบล็อก atrioventricular.
7. สำหรับอิศวรหัวใจห้องบนที่มีบล็อก atrioventricular เกิดจาก digitalis การเปลี่ยนแปลง ST-T ที่เกิดจากผล digitalis สามารถมองเห็นได้ในคลื่นไฟฟ้าและประมาณ 40% ของกรณีสามารถมาพร้อมห้อง การหดตัวทางเพศก่อนเกิดขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของอิศวร atrial ด้วยบล็อก atrioventricular
ตามลักษณะของประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอาการทางคลินิกและลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้ เต้นผิดปกตินี้ยากที่จะแยกแยะจากความเร็วหัวใจเต้นเร็วและไซนัสอื่น ๆ เนื่องจากบล็อก atrioventricular, P คลื่นที่ไม่ได้ถูกส่งอาจถูกปกคลุมด้วย QRS หรือ T คลื่นอาจใช้การบีบอัดของไซนัสหรือทางหลอดเลือดดำ adenosine เพิ่มระดับของบล็อก atrioventricular เพื่อทำให้คลื่น P ดีขึ้นนอกจากนี้ยังสามารถใช้คลื่นไฟฟ้านำในหลอดอาหารเพื่อยืนยันการมีอยู่ของบล็อก atrioventricular และบล็อก atrioventricular
ส่วนเล็ก ๆ ของ digitalis ที่เกิดจาก atrioventricular block ที่มีอัตรา atrial มากกว่า 250bpm การบ่งชี้ของการเต้นของหัวใจห้องบนเป็นสิ่งสำคัญและยากมากประสิทธิภาพหลักของความเร็วห้องคือการปรากฏของเส้น equipotential ระหว่างคลื่น P และ (เรียกอีกอย่างว่ารูปแบบของฟันเลื่อย atrial กระพือ) นอกจากนี้การเลิกใช้ดิจอกซินหรือโพแทสเซียมเสริมสามารถชะลอความถี่ของบ้านและก่อให้เกิด digitalis ความเร็วของห้องจะสิ้นสุดลงในทางตรงกันข้ามการใช้ digitalis ต่อเนื่องสามารถเพิ่มอัตราการเต้นหัวใจของอัตรา atrial paroxysmal ที่เกิดจาก digitalis
