โรคชากัส
บทนำ
โรคของ Chagas เบื้องต้น โรค Chagas เป็นโรคติดเชื้อโปรโตซัวที่เกิดจากการติดเชื้อ trypanosomes มีสองประเภทของ trypanosomiasis คือแอฟริกา trypanosomiasis และ Chagas โรค อดีตมีการแพร่กระจายในแอฟริกาตะวันตกและตอนกลางแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือมนุษย์สื่อกลางของการส่งสัญญาณคือแมลงวัน tsetse ส่วนหลังมีการกระจายในแอฟริกาตะวันออกสัตว์และมนุษย์เป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ แอฟริกา trypanosomiasis ถูกครอบงำโดยโรคทางระบบประสาท ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของเด็ก: อัตราอุบัติการณ์ของเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีประมาณ 0.004% -0.009% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดการส่ง: การส่งแมลงเวกเตอร์ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลว, การหดตัวของหัวใจห้องล่าง, โป่งพอง, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรค Chagas
สาเหตุของการเกิดโรค:
ตั๊กแตนดูดเลือดติดเชื้อโดยการดูดเลือดของสัตว์หรือมนุษย์ที่มี trypanosomes trypanosomes สูดดมขยายตัวในลำไส้ของไรและถูกขับออกมากับอุจจาระเมื่อแมลงกัดแผลหรือเยื่อเมือกของผิวได้รับความเสียหายมันติดเชื้อ เมื่อเวิร์มมีการปนเปื้อนเชื้อ Trypanosomes สามารถส่งไปยังโฮสต์ตั๊กแตนนั้นถูกเรียกว่า "vinchuca" ในอาร์เจนตินาซึ่งหมายถึง "ตกลงมาเอง" หนอนตัวนี้อาศัยอยู่บนผนังและหลังคาของบ้านและสามารถตกลงมาได้เมื่อพร้อมสำหรับอาหารตอนกลางคืน สำหรับคนที่หลับในมักจะกัดรอบดวงตาเมื่อ trypanosomes ในอุจจาระเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านผิวหนังร่างกายมนุษย์ติดเชื้อและแผลผิวหนังที่เกิดจากการเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านผิวหนังเรียกว่า chagas nodule นอกจากนี้โรคยังสามารถถ่ายทอดผ่านการถ่ายเลือดหรือพิการ แต่กำเนิด แต่วิธีการทั้งสองหายาก
กลไกการเกิดโรค:
การเกิดพยาธิสภาพของโรคนี้ไม่ทราบอัตราการตรวจพบ trypanosomes ในผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากโรคไม่สูงในปัจจุบันกลไก autoimmune ของโรคได้รับการเสนอเป็นที่เชื่อกันว่าหลังจากการติดเชื้อ trypanosomes เซลล์ autoreactive สามารถผลิตได้ในร่างกาย Tymphocytes เป็นพิษซึ่งสามารถละลายเซลล์ปกติในโฮสต์นอกจากนี้แอนติบอดีต่าง ๆ กับเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ sarcoplasmic reticulum, ไฟบรินและส่วนประกอบของเซลล์อื่น ๆ อาจมีส่วนร่วมในการพัฒนาของ Chagas myocarditis การเสื่อมสภาพของเส้นประสาทหัวใจ ผลที่เกิดขึ้นนั้นเป็นสาเหตุของโรค Chagas เรื้อรัง
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา:
ระบบประสาทและปมประสาทอัตโนมัติมักจะมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติและ megacolon และหลอดอาหารยักษ์สามารถเกิดขึ้นได้สายพันธุ์ที่แตกต่างกันของ Trypanosoma gondii ทำให้เกิดความแตกต่างในระดับภูมิภาคในอาการทางพยาธิวิทยาของโรคนี้เช่นหลอดอาหารยักษ์และ megacolon เป็นเรื่องธรรมดาในบราซิล อย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องยากที่จะเห็นว่ามีเส้นประสาทปรสิตในผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อรัง Chagas denervation จำนวนมากการตรวจทางพยาธิวิทยาหัวใจแสดงให้เห็นการขยายตัวของหัวใจทั้งหัวใจและยั่วยวนของหัวใจมากกว่าครึ่งหนึ่งของช่องด้านซ้าย เช่นกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองนี่คือการเปลี่ยนแปลงลักษณะของหัวใจของโรค Chagas อาจจะมีการอุดตันในโพรงหัวใจ, ก้อนที่พบบ่อยเติมเต็มยอดและมักจะมีการอุดตันในห้องโถงด้านขวา
การป้องกัน
การป้องกันโรค Chagas
1. กำจัดแหล่งที่อยู่อาศัยและแหล่งผสมพันธุ์ของไรฝุ่นในพื้นที่ที่มีการระบาดลดปริมาณและฉีดพ่นยาเพื่อฆ่าไรเพื่อควบคุมสื่อปรับปรุงสภาพความเป็นอยู่ของผู้อยู่อาศัยไม่อาศัยอยู่ในกระท่อมแขวนมุ้งและลดโอกาสในการเกิดโรค
2. เสริมสร้างการตรวจสอบของผู้บริจาคเลือดและ trypanosomes เลือดมารดาและแอนติบอดีต่อต้าน trypanosome เซรั่มในพื้นที่การแพร่ระบาดเพื่อลดอุบัติการณ์ของโรค Chagas และโรค Chagas พิการ แต่กำเนิดหลังจากถ่าย
3. สังเกตการทำงานของ cardiomyopathy อย่างใกล้ชิดในช่วงเวลา 10 ถึง 20 ปีหลังจากการเกิดขึ้นของ trypanosomiasis การตรวจหาและรักษา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรค Chagas ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจล้มเหลวหัวใจห้องล่างก่อนวัยอันควรหัวใจห้องล่างโป่งพอง systolic เส้นเลือดอุดตันที่ปอด
1. ภาวะหัวใจล้มเหลว: trypanosomiasis เรื้อรังเป็นลักษณะของการขยายหัวใจ, ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวางและโครงสร้างของหัวใจที่ผิดปกตินอกเหนือไปจากภาวะหัวใจเต้นผิดปกติในระยะยาวหรือหัวใจโป่งพองหัวใจห้องล่าง, หัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะขั้นสูงของโรค .
2. หัวใจเต้นผิดจังหวะ: โรคนี้เป็นเรื่องง่ายที่จะซับซ้อนโดยการเต้นของหัวใจห้องล่างมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งการหดตัวของหัวใจห้องล่างกระเป๋าหน้าท้องอิศวรกระเป๋าหน้าท้องอิศวรภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง ฯลฯ ผู้ป่วย 2/3 มีบล็อกหัวใจมักจะมัดขวา บล็อกการนำสาขาและอื่น ๆ
3. กระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง: กล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถเห็นได้ในกล้ามเนื้อหัวใจของผู้ป่วย, การเต้นของหัวใจยั่วยวน, การขยายตัวของโพรง atrioventricular และโป่งพองเหมือนโป่งพองและปลายในสุดยอด
4. การทำให้เป็นก้อน: การเกิดลิ่มเลือดที่แยกออกจากยอดและเอเทรียมอาจทำให้เกิดการอุดตันของสมองหรือปอดในกรณีที่รุนแรงจะมีการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
อาการของโรค Chagas อาการที่ พบบ่อยการ เต้นของหัวใจการเต้นของหัวใจล้มเหลวฉับพลันการตอบสนองต่ออาการปวดกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติทรวงอกคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
โรค Chagas สามารถแบ่งออกเป็นระยะเฉียบพลันระยะไสยและระยะเรื้อรังตามประวัติศาสตร์ธรรมชาติ
1. เฉียบพลัน trypanosomiasis : หลังจาก trypanosomes เข้าสู่ร่างกายมนุษย์พวกเขาเริ่มที่จะทวีคูณและแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในร่างกาย แต่น้อยกว่า 10% ของผู้ติดเชื้อสามารถพัฒนา trypanosomiasis เฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในเด็กเล็กและมีอาการมากกว่าวัย ร้ายแรงส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นไข้, ปวดกล้ามเนื้อ, เหงื่อออก, hepatosplenomegaly, myocarditis และหัวใจล้มเหลวที่ซับซ้อน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นครั้งคราว ฯลฯ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการทางคลินิกสามารถบรรเทาหลังจากหลายเดือนอัตราการตายประมาณ 10 %
2. trypanosomiasis ลึกลับ : จากนั้นโรคจะเข้าสู่ช่วงเวลาที่ไม่มีอาการไสยศาสตร์การเปลี่ยนแปลงด้วยคลื่นไฟฟ้ามักจะเกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ขณะนี้มีการพิจารณาว่าความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการเกิดสูงสุดของ cardiomyopathy
3. trypanosomiasis เรื้อรัง: ประมาณ 20 ปีหลังจากการติดเชื้อ trypanosome ประมาณ 30% ของผู้ติดเชื้ออาจมีอาการทางคลินิกของ trypanosomiasis เรื้อรังเช่นการขยายตัวของหัวใจ, หัวใจล้มเหลว, เต้นผิดปกติ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, อาการเจ็บหน้าอกที่ผิดปกติ บล็อกสาขากำขวาและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน myocarditis ของโรคนี้เป็นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดนอกจากนี้ยังสามารถเป็นความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจส่วนและความผิดปกติของหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องคลินิก atrioventricular ความล้มเหลวและการอุดตันของหลอดเลือดเป็นอาการหลัก
(1) เต้นผิดปกติ: โรคนี้มีแนวโน้มที่จะมีกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน. กระเป๋าหน้าท้องหดตัวที่พบบ่อยบ่อยครั้งสามารถเป็นอาการทางคลินิกเท่านั้นของโรคนี้และผู้ที่มีโรคหัวใจอื่น ๆ ไม่มีการหดตัวของหัวใจห้องล่างก่อนวัยอันควรโดยไม่มีข้อยกเว้นเมื่อเปรียบเทียบกับ cardiomyopathy อื่น ๆ การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรของโรคนี้จะพบบ่อยมากขึ้นถึงหมื่นครั้งต่อวันและจะยังคงเกิดขึ้นบ่อยครั้ง ภาวะหัวใจห้องล่างพบบ่อยในผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองหรือความผิดปกติของการเต้นของหัวใจหรือทั้งสองอย่างและความน่าจะเป็นและความรุนแรงของการเต้นของหัวใจห้องล่างมีความสัมพันธ์กับขอบเขตและความรุนแรงของ หัวใจอิศวรไม่ได้ผิดปกติและมักจะเกี่ยวข้องกับบล็อกสาขาด้านหน้าด้านซ้ายหรือบล็อกสาขามัดคู่มากกว่าบล็อกสาขามัดขวาง่าย ๆ อุบัติการณ์ของการมีส่วนร่วมของระบบการนำหัวใจสามารถเข้าถึง 80% มักจะแสดงเป็น บล็อกสาขามัดด้านขวาหรือบล็อกสาขาด้านหน้าด้านหน้าหรือทั้งสองอย่างถือเป็นอาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของโรคการศึกษาพบว่าบล็อกการนำไฟฟ้าดูเหมือนจะรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ จากกลุ่มขวาที่ไม่สมบูรณ์ บล็อกการนำทางหันไปทางขวา สาขาบล็อกจากบล็อกสาขาด้านหน้าซ้ายและในที่สุดก็จะเสร็จสิ้นบล็อก atrioventricular หลังเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสูงคลื่น Q พยาธิวิทยาในคลื่นไฟฟ้าหัวใจในคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี; และความผิดปกติของคลื่น T มักแนะนำให้มีโป่งพอง
(2) ภาวะหัวใจล้มเหลว: เป็นผลมาจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างกว้างขวางและไม่สามารถแก้ไขได้และโครงสร้างการเต้นของหัวใจผิดปกติซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากอายุ 40 ปีซึ่งมักจะช้ากว่า atrioventricular block หรือกระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง
(3) ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: โรคนี้มักจะเกิดขึ้นในช่วงต้นของความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดส่วนใหญ่เนื่องจากการ denervation ของเส้นประสาทกระซิกเห็นได้ชัดว่าเป็นการตอบสนองช้าไหลเวียนโลหิตในการออกกำลังกายความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจลดลงและการทดสอบการกดสะท้อนความผิดปกติของการทดสอบ atropine บางการศึกษาพบว่าระดับ norepinephrine ในพลาสมาและความรุนแรงของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางมีความสัมพันธ์กันนักวิชาการบางคนชี้ให้เห็นว่า ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาท
ตรวจสอบ
ตรวจสอบโรค Chagas
1. วิธีการตรวจสอบโดยตรง: ในระยะเฉียบพลันเลือดสดสามารถใช้ในการตรวจสอบเชื้อโรคที่ใช้งานอยู่หรือตรวจสอบคราบเลือดหนาโดยการย้อมสี Giemsa หรือเลือดสามารถหมุนเหวี่ยงเพื่อตรวจสอบ supernatant ลอยบนลิ่มเลือดเพื่อค้นหาแฟลเจโลโดม การตัดชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อยังสามารถใช้ในการค้นหาอะมีทิสต์ใน pseudocysts
2. การฉีดวัคซีนสัตว์: ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "ดัชนีทองคำ" และหนอนแมงป่องที่ผ่านการฝึกอบรมในห้องปฏิบัติการนั้นถูกสงสัยว่าเป็นเลือดของผู้ที่ติดเชื้อ Trypanosoma cruzi หลังจาก 4 ถึง 6 สัปดาห์จะทำการตรวจทวารหนักของด้วงกวาง เฉพาะอย่างยิ่งตราบใดที่มีจำนวนเล็กน้อยของ trypanosomes ในเลือดรอบข้างเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
3. ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส: การวัดส่วนดีเอ็นเอเฉพาะของ Trypanosoma ในเลือดและเนื้อเยื่อโดยใช้วิธีนี้สามารถพบเลือดหนึ่ง trypan ถึง 10 มล. เช่นเดียวกับการฉีดวัคซีนสัตว์ความจำเพาะของวิธีการนี้สูงถึง 100% ความไวสูงสามารถทดแทนการฉีดวัคซีนสัตว์ได้ แต่ความไวของผู้ป่วยที่เป็นโรค Chagas ขั้นสูงไม่เป็นที่น่าพอใจ
4. การทดลองในซีรั่ม: เป็นวิธีการวินิจฉัยทางคลินิกหลักมันสามารถตรวจจับแอนติบอดี IgG กับแอนติเจน Trypanosoma cruzi ในผู้ติดเชื้อแอนติบอดีนี้ปรากฏ 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อและมีชีวิตอยู่แม้ว่า วิธีการดังกล่าวมีมูลค่าสูงกว่าในการวินิจฉัยโรค แต่ titer ไม่มีความเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคไม่มีหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าแอนติบอดีมีผลต่อการเกิดโรคอย่างไรวิธีการทั่วไป ได้แก่ : การตรวจจับที่มีผลผูกพันโดยสมบูรณ์ การทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์
5. การตรวจชิ้นเนื้อหัวใจห้องล่างขวาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย: วิธีนี้สามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจกับระดับของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจในกรณีที่ไม่รุนแรงหรือขั้นสูง แต่มักจะไม่พบ
6. การตรวจ X-ray: สามารถแสดงหลอดอาหารยักษ์และ megacolon สามารถพบได้ในการขยายหัวใจและโป่งพองของปลายพิเศษและสัญญาณอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรค Chagas
เกณฑ์การวินิจฉัย
การติดเชื้อ trypanosome หัวใจสามารถยืนยันได้โดยการตรวจทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อหัวใจหรือการฉีดวัคซีนสัตว์ แต่อัตราการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาในเชิงบวกต่ำมากการฉีดวัคซีนสัตว์ไม่สามารถใช้กันอย่างแพร่หลายและไม่ไวต่อผู้ป่วยขั้นสูงดังนั้นจึงมักเป็นโรคระบาด ข้อมูลการตรวจทางเซรุ่มวิทยาและอาการทางคลินิกได้รับการพิจารณาร่วมกันเพื่อทำการวินิจฉัยเกณฑ์หลักมีดังนี้ (ในพื้นที่ที่ไม่เป็นที่นิยมมาตรฐานควรมีการบังคับใช้อย่างเข้มงวดมากขึ้น):
1. ฉันเคยอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่เป็นที่แพร่หลายของโรค Chagas
2. การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาของ Trypanosoma cruzi นั้นเป็นผลบวก
3. อาการทางคลินิกของหัวใจสอดคล้องกับโรคหัวใจ Chagas
4. ถึงแม้ว่าอาการทางหัวใจที่หลากหลายสามารถนำมาประกอบกับโรคหัวใจอื่น ๆ แต่ก็ไม่มีหลักฐานของโรคหัวใจเหล่านี้
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรจะแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจ, cardiomyopathy พองไม่ทราบสาเหตุ, cardiomyopathy แอลกอฮอล์
1. โรคหลอดเลือดหัวใจ: โรคนี้เช่น myocarditis trypanopathic สามารถส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจทำให้หัวใจขยายและสามารถมีจังหวะการเต้นของหัวใจล้มเหลว ฯลฯ โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ชายอายุ 45 ปีและผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน ที่พบบ่อย, โรคหลอดเลือดหัวใจมักจะมีความหลากหลายของปัจจัยโรคเช่นไขมันในเลือดสูง, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, โรคอ้วน, ประวัติครอบครัว, ฯลฯ ในขณะที่ trypanosomiasis ได้แพร่หลายในเชื้อราของ Trypanos ประวัติความเป็นมาของการใช้ชีวิตในพื้นที่, การทดสอบทางภูมิคุ้มกันของ Trypanosoma cruzi เป็นบวกและอาการทางคลินิกของโรคหัวใจ Chagas มักจะแตกต่างจากโรค
2. cardiomyopathy พอง: อาจมีประวัติครอบครัวระยะยาวของโรคความคืบหน้าช้าหัวใจของ cardiomyopathy พองมักจะขยายใหญ่อาจมีเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดแยกไวรัสเชิงลบไวรัสซีรั่ม neutralizing titer แอนติบอดีไม่เพิ่มขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ มักจะมีความหลากหลายของการเต้นผิดปกติบางครั้งคลื่น Q ทางพยาธิวิทยา, การขยายตัวของหัวใจปลายและอาการหัวใจล้มเหลว, trypanosomiasis ได้อาศัยอยู่ในพื้นที่การแพร่ระบาดของ Trypanosoma, ซีรั่มของ Trypanosoma อาการและอาการแสดงทางคลินิกเชิงบวกและทั่วไป
3. แอลกอฮอล์ cardiomyopathy: ผู้ป่วยมีการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นจำนวนมากมีประวัติการดื่มในระยะยาว (มากกว่า 10 ปีปริมาณเอทานอลบริสุทธิ์คือ 125 มล. ต่อวัน) การขยายตัวของหัวใจเต้นผิดปกติอาการเจ็บหน้าอกความดันโลหิตสูงและอื่น ๆ หัวใจล้มเหลวแม้ว่าจะคล้ายกับบางอาการและอาการของโรคนี้ก็ควรจะระบุจากประวัติทางระบาดวิทยาการทดสอบทางภูมิคุ้มกันของ Trypanosoma cruzi และการขยายตัวของอวัยวะหลาย
